Опыт использования реставрационной системы химического отверждения «Diamondbrite»

Несмотря на широкое распространение в стоматологической практике композитов светового отверждения, многие врачи-стоматологи по-прежнему отдают предпочтение материалам типа «паста-паста», руководствуясь при выборе соотношением «цена-качество», легкостью в работе с этими материалами, хорошими практическими и эстетическими показателями.

В настоящее время на украинском стоматологическом рынке представлено множество композитов химического отверждения и продолжают появляться новые.

В данной статье мы хотим представить новый композит химического отверждения «Diamondbrite». Данный материал прошел регистрацию в Государственном департаменте Министерства здравоохранения Украины и разрешен к применению в стоматологической практике (рег. № 1105-229).

И хотя материал является новым на рынке Украины, он получил прекрасные отзывы стоматологов России, которые работают с ним уже более шести лет.

Ниже мы приводим анализ опыта применения материала «Diamondbrite» в стоматологической практике России.

Данный материал типа паста-паста изготовлен на основе Bis-GMA и наполнен частицами от долей микрона до 20 микрон. Содержание наполнителя — 63% от объема.

Физические свойства

• Сила упругости — 100 МПа
• Модуль упругости — 13,000 МПа
• Коэффициент водопоглощения — 17,2 мг/мм³
• Коэффициент растворимости в воде — 0,55 мг/мм³
• Цветоизменяемость проходит по ADA SPEC 27
• Рабочее время > 1 мин. 45 сек.
• Время установления < 5 мин.
• Предел прочности при растяжении — 41 МПа

В течение последних 10 лет на кафедре стоматологии ФПП СамГМУ выполнено несколько тысяч реставраций зубов различными композитными материалами как химического, так и светового отверждения. Выбор пломбировочного материала определяется локализацией и объемом поражения твердых тканей зуба. Учитывали также и финансовые возможности пациента. А применяя недорогие композиты, можно добиться хороших результатов.

В этой статье анализируется двухлетний опыт применения пломбировочного материала химического отверждения «Diamondbrite», который изготавливается в универсальных цветах.

«Diamondbrite» использовали для проведения реставраций по 3 и 5 классам, реставраций премоляров по 1 классу и эстетических реставраций по 4 классу. При этом проводили обычные процедуры подготовки зуба. Успех реставраций во многом определялся соблюдением ряда условий. При локализации кариозных дефектов в пришеечной области или на апроксимальных поверхностях зубов после обезболивания чрезвычайно важна тщательная очистка «больного» и соседних зубов. Для удаления налета, наддесневого и поддесневого камня применяли ультразвук, проводили чистку зубов нейтральными пастами. Использовали вращающиеся щетки, резиновые чашечки, наполненные чистящей пастой. Апроксимальные поверхности очищали зубными нитями.

При полостях, когда гиперплазированная десна заполняет частично либо полностью дефект зуба, кроме кровоточивости, определенную опасность представляет влага. Устраняли эти дефекты методом диатермокоагуляции либо применяли ретракционные нити с вазиконстриктором. При наличии пародонтальных карманов, кроме тщательной гигиены полости рта, удаления зубных отложений, проводили кюретаж, а в некоторых случаях проводили лоскутные операции.

В таких ситуациях реставрацию проводили после купирования воспаления через 7–14 дней. Кариозные полости чаще раскрывали с вестибулярной стороны, что позволяло хорошо осмотреть полость, удалить все патологически измененные ткани, участки эмали, не соединенные с дентином, так как только при наличии здорового дентина возможна полноценная и крепкая связь между твердыми тканями зуба и пломбировочным материалом. При препарировании кариеса зуба 3 класса по Блэку угол между полостью и поверхностью составлял 90 градусов. При этом губная, резцовая и десневая стенки сходились с осевой стенкой под прямым углом. Для дополнительной ретенции создавались гингивальная и резцовая бороздки. У ряда пациентов проводилось формирование «ласточкиного хвоста» на язычной/небной поверхностях.

При локализации кариозной полости в пришеечной области (5 класс) производили препарирование до здоровых тканей, придавая дефекту форму трапеции с закругленными углами или овала. Осевую стенку закругляли в мезио-дистальном направлении, создавали ретенционные бороздки на резцовой и десневой стенках.

При протравливании необходимо учитывать, что кислота наиболее активно действует на центральную, экваторную зону зуба, менее активно на пришеечную и слабо на бугровую. Не протравливали придесневую и поддесневую поверхности созданной полости, так как в этой зоне эмаль истончается, переходит в цемент. Протравливание проводили в течение 15 секунд. Если реставрацию выполняли молодым людям либо зуб содержал большое количество фтора, и после протравки поверхность не имела белесоватый, как бы «покрытый инеем» вид, протравливающую процедуру повторяли дополнительно в течение 15-30 секунд. При использовании стеклоиономерного цемента как прокладочного материала его поверхность не протравливали. Затем полость промывалась.

Нанесение бондингового агента, внесение пломбировочной массы проводили согласно инструкции по применению «Diamondbrite». При этом время моделирования не превышало 1 минуты 40 секунд. Удаляли излишки пломбировочного материала через 6 минут, используя алмазные боры.

Отдаленные результаты сроком более 1 года прослежены в отношении 431 реставрации. Возраст пациентов — от 13 до 62 лет. Хорошие и удовлетворительные результаты выявлены у 98,4%. Неудовлетворительные результаты были вызваны в основном нарушением технологического режима реставрации, особенно в первые месяцы использования материала курсантами, обучающимися на кафедре. Число осложнений не превышало количество неудовлетворительных результатов, выявленных при использовании гелиокомпозитов.

Наш шестилетний опыт применения композитного материала химического отверждения «Diamondbrite» показал, что он легко моделируется, полируется, отлично сочетается с цветом зуба. «Diamondbrite» является альтернативой композитам светового отверждения, он на порядок дешевле и почти не уступает им ни в качестве, ни в действии.