Исследование растворов кислого фторида – II
Журнал «Архив биологических исследований ротовой полости» (Arch, oral Biol.) Том 8,страницы 179-182, 1963 г.
Издательство «Пергамон Пресс Лимитед» (Pergamon Press Ltd). Отпечатано в Великобритании.
АНТИКАРИЕСНЫЙ ЭФФЕКТ ПРИМЕНЕНИЙ В ТЕЧЕНИЕ ОДНОГО ГОДА РАСТВОРОВ КИСЛОГО ФТОРИДА - ФОСФАТА. ПРАКТИКА, НАБЛЮДАЕМАЯ В ТЕЧЕНИЕ ДВУХ ЛЕТ
Авторы: В.Д. Веллок и Ф. Брудевольд ( W. D. Wellock and F. Brudevold*)
Массачусетский департамент общественного здравоохранения и
* Форсайтская стоматологическая больница, Бостон, штат Массачусетс
ВВЕДЕНИЕ И МЕТОДИКА
Наблюдение Брудевольда и других авторов (1962 г.) О том, эмаль получает больше фторида из раствора кислого фторида с фосфорной кислотой, чем от эквивалентного раствора фторида олова или нейтрального фторида, побудило нас провести клиническое исследование, предназначенное для проверки снижающего кариес эффекта от однократного местного применения раствора кислого фторида и фосфата, именуемого далее фосфатно-фторидным раствором. Исследование включало наблюдение за 296 детьми из третьего, четвертого и пятого младших классов государственных школ в округе Барнстейбл, штат Массачусетс. Подача воды в этом населенном пункте содержит 0∙1 p.p.m. (частей на миллион) фторида. Группа из 151 детей получали продукты, содержащие фторид, остальные дети выступали в качестве контрольной группы, не принимающей фторсодержащие вещества.
Используемый раствор содержал 1∙23 процентов фторида, и 0∙1 М ортофосфорной кислоты. Он был приготовлен в полиэтиленовом контейнере путем растворения 20 г фторида натрия в 1 литре 0∙1 М ортофосфорной кислоты и добавлением по капле 50 процентов фтористоводородной кислоты, чтобы получить окончательную концентрацию фторида, равную 1∙23 процента. Количество добавляемой плавиковой кислоты было определено взвешиванием. Значение рН раствора составляет приблизительно 3, аналогично растворам фторида олова, используемым для местного применения. Значение рН было определено с помощью индикаторной бумаги pHydrion (компания - производитель Micro Essential Laboratory, Бруклин, Нью-Йорк), а не с помощью стеклянного электрода, который давал ошибочные показания. Раствор разъедает стекло, но стабилен в течение неопределенного срока при хранении в полиэтиленовой бутылке. Были также использованы пластиковые дозирующие контейнеры для выдачи растворов, применяемых во время лечения.
Дети получили стоматологическую профилактику и проходили тщательное стоматологическое обследование с использованием адекватного освещения и соответствующих исследователей. В соответствии с клиническим наблюдением, зубной кариес определялся как любое нарушение непрерывной поверхности эмали, которое могло быть проницаемо исследователем, и которое предоставляло свидетельство ухудшения стенок эмали или наличие размягченной пористой полости.
Были осуществлены прикусные рентгенограммы зубов в дополнение к клиническим данным. Кариес по рентгенограмме был определен как увеличение местной проницаемости для рентгеновского излучения (рентгенопрозрачность) эмали или эмали и дентина. Один стоматолог (W.D.W.) провел все стоматологические осмотры. Местное применение растворов осуществлял стоматолог - гигиенист под руководством. Лечение было завершено за одно посещение, за раз была обработана одна сторона зубного ряда. Зубы были изолированы с помощью ватных валиков, и тщательно высушены с помощью потока сжатого воздуха. Поверхности зубов увлажнялись раствором фторида в течение 4 минут, путем их частого смачивания ватными тампонами, пропитанными раствором. После завершения лечения и перед выпиской пациенты были проинструктированы не полоскать рот, или не есть в течение 30 минут. Для детей, входящих в группу контроля не было предпринято никакого лечения с помощью плацебо. Они просто представляли себя для обычных стоматологических обследований и рентгенологических процедур, в рамках массового обследования здоровья школьников.
Каждый ребенок был вновь обследован в течение 2 недель после даты годовщины его первого осмотра. Лечение в опытной группе последовало немедленно. Аналогичный график был использован для третьего осмотра.
РЕЗУЛЬТАТЫ
В течение 2-х лет 24 процента детей, получавших лечение, и 22 процента детей из контрольной группы были потеряны для исследования по целому ряду причин, не поддающихся контролю. Оставшиеся 115 детей, получавших лечение и 113 детей из контрольной группы, которые были непрерывными участниками, завершили исследование с распределением их по возрасту и полу – эти данные приведены в Таблице 1. Прошлые данные о наличии/ отсутствии кариеса у этих детей на момент начала их участия в исследовании приведены в Таблице 2. Различия в распространенности для зубов DMF (сгнившие, отсутствующие и запломбированные зубы = индексу КПУ) и поверхностей DMF не имеет существенного значения, поскольку данные параметры были измерены с помощью критического определения отношения.
Таблица 1. Распределение детей, которые принимали постоянное участие в исследовании по возрасту и полу|
|
Испытуемая группа |
Контрольная группа |
||
|
Возраст |
Мужск. |
Женск. |
Мужск. |
Женск. |
|
8 |
22 |
25 |
15 |
25 |
|
9 |
25 |
24 |
28 |
28 |
|
10 |
11 |
4 |
9 |
5 |
|
11 |
4 |
0 |
3 |
0 |
Увеличение случаев зубного кариеса, зарегистрированные в конце первого и второго года исследования для группы, получающей лечение, и для контрольной групп, приведены в Таблице 3. Средний прирост DMF(КПУ) зубов был отмечен в отношении постоянных зубов, зубов без дефектов, описанных при первоначальном осмотре, а также о тех зубах, которые были лечеными/обработанными до начала настоящего исследования (если это было в группе детей, получавших лечение). Средний прирост DMF(КПУ) поверхностей был отмечен в отношении постоянных зубов, зубов без дефектов, описанных при первоначальном обнаружении, и в случае группы детей, получавших лечение, если они были лечеными до начала настоящего исследования. Таким образом, выявленный прирост применяется к зубам, прорезавшимся к моменту начала исследования, и зубам, прорезавшимся во время исследования.
Для этих целей, прорезавшимся зубом считался тот зуб, который достигал близкого контакта, или который имел, по меньшей мере, две поверхности, которые могли быть подвержены кариесу и которые можно было проверять.
Таблица 2. Прошлые данные о наличии/отсутствии кариеса постоянных зубов у детей, которые принимали постоянное участие в исследовании
|
Испытуемая группа
115 детей |
Контрольная группа
113 детей |
|
|
Среднее количество DMF (КПУ) зубов
|
3∙98 (1∙30) |
3∙75 (1∙41) |
|
Среднее количество DMF (КПУ) поверхностей
|
8∙58 (4∙17) |
7∙78 (4∙21) |
* Цифры, указанные в скобках, являются стандартными отклонениями в процессе обследования.
Разницы, представленные в Таблице 3, являются весьма значительными, поскольку они измерены с помощью критического определения отношения, и показывают резкое снижение активности кариеса зубов в группе детей, получавших лечение. Прирост случаев кариеса в контрольной группе имеет значения в пределах ожидаемого диапазона по штату Массачусетс. Результаты 2-го года подтверждают впечатления от результатов первого года исследования - признаки снижения терапевтического эффекта от использования фосфатно-фторидного раствора отсутствуют.
Таблица 3. Прирост случаев выявления кариеса постоянных зубов у детей, которые принимали постоянное участие в исследовании
|
|
Средний прирост DMFT (КПУзубов) |
% разницы |
Средний прирост DMFS (КПУ поверхностей) |
% разницы |
|
12 месяцев наблюдений 113 детей контрольной группы 115 детей исследуемой группы |
0∙66 (110) 0∙30 (0∙72) |
55 |
2∙15 (2∙14) 0∙62 (1∙04) |
71 |
|
24 месяца наблюдений 113 детей контрольной группы 115 детей исследуемой группы |
2∙30 (2∙41) 0∙77 (1∙29) |
67 |
5∙69 (4∙26) 1∙72 (2∙06) |
70 |
* Цифры, указанные в скобках, являются стандартными отклонениями в процессе обследования.
Во время исследования не возникло никаких трудностей при использовании фосфатно-фторидного раствора. Раствор оказался стабильным, так как не было никаких изменений в рН и не было выявлено никаких случаев осаждения на протяжении нескольких месяцев хранения. После проведенного лечения, не было выявлено никаких случаев нарушения окраски зубов или раздражения десен. Хотя вкус раствора очень кислым, дети не возражали против его применения из-за необычного ощущения. Учитывая обнадеживающие результаты, были начаты дальнейшие исследования с целью сравнения эффективности фосфатно-фторидного раствора при подавлении развития кариеса с эффективностью раствора фторида олова.
Благодарность - Данное исследование было поддержано субсидией на проведение исследования Research Grant D-1243, полученной от Национального института стоматологических исследований (N.I.D.R.), Министерства здравоохранения США.
Cправочная литература
Брудевольд, Ф., Савори, А., Гарднер, Д.Е., Спинелли, М., и Спеирс, Р. (Brudevold, F., Savory, A., Gardner, D. E., Spinelli, M. and Speirs, R.) 1963 г. Исследование кислых фторидных растворов - I. Эффективность воздействия на эмаль in vitro. Arch, oral Biol., том 8, 167-177.
Смит, Ф.А., и Гарднер, Д.Е. (Smith, F. A. and Gardner, D. E.) 1950 г. Сравнение нитрата тория методом обратного титрования и солянокислого тория методом титрования для определения фторида. Журнал «Архив биохимии и биофизики» (Arch. Biochem.) том 29, 311-314.
Стоунс, Х., Лоутон, Ф.Е., Брансби, Е.Р. и Хартли, Х.О. (Stones, H. H., Lawton, F. E., Bransby, E. R. and Hartley, H. O.) 1949 г. Воздействие местного применения фтористого калия и употребление таблеток, содержащих фторид натрия на частота возникновения кариеса зубов. Журнал «Британская стоматология» (Brit. dent. J.) 86, 263-271.
Просим вас при использовании статей в своих работах обязательно указывать, что статья взята с сайта www.sherbetdent.ru