Среди многообразия новинок современных стоматологических реставрационных систем в последние годы наметились два основных пути достижения максимальной эстетики и, соответственно, две группы новых материалов:

1. Материалы, которые выпускаются в очень широкой гамме (несколько десятков оттенков, 3-4 степени опаковости/прозрачности). Это позволяет, грамотно используя наслоение различных оттенков и степеней прозрачности, создать реставрацию, повторяющую игру света и цвета в натуральных тканях зуба.
2. Материалы, которым придаются уже суммированные оптические свойства натуральных структур зуба. Благодаря этому преломление и рассеивание света в реставрации происходит так же, как в натуральном зубе, и реставрация самостоятельно становится оптически идентичной натуральным тканям, визуально сливаясь с ними.

Это так называемые «ХАМЕЛЕОНЫ». В этих материалах воплощен принципиально новый подход к эстетике – не на уровне цвета материала – а на уровне конечного результата — восприятие реставрации человеческим глазом. (Представитель — Diamondbrite Microhybrid).

Материалы первой группы уже достаточно хорошо известны на нашем рынке, они неоднократно освещались в периодических изданиях и на семинарах. Поэтому подробнее остановимся на новой группе – реставрационных системах-хамелеонах.

ЭФФЕКТ ХАМЕЛЕОНА. ОСНОВНАЯ КОНЦЕПЦИЯ.

Эффект хамелеона — это способность реставрации визуально сливаться с окружающими ее тканями зуба. Чем более выражен этот эффект, тем менее заметна реставрация. У реставрации, изготовленной из одного оттенка материала, не относящегося к хамелеонам, чаще всего этот эффект слабо выражен. Для того, чтобы достичь максимально точного соответствия натуральному зубу, реставрационные системы выпускаются в оттенках, каждый из которых тонко балансирует в трех измерениях, составляющих цвет:

• Цвет – собственно цвет в чистом виде
• Насыщенность – хроматическая насыщенность цвета
• Яркость – определяет более темный или светлый вид

Кроме того, натуральные структуры зуба обладают игрой других оптических характеристик, которую также должен имитировать реставрационный материал:

• Прозрачность – способность пропускать сквозь себя или задерживать свет
• Опалесценция – свойство, придающее некоторым структурам зуба перламутровый блеск
• Флюоресценция – способность поглощать УФ и излучать (эмитировать) видимый (голубой) свет

Если попытаться изготовить реставрацию из одного оттенка материала, не относящегося к хамелеонам, эстетика такой реставрации будет невысокой, и для достижения хорошего эффекта необходимо наслаивать материал разных оттенков и прозрачностей.

Класс материалов-хамелеонов позволяет изготовить качественную и эстетичную реставрацию, используя только один оттенок материала, затратив минимум усилий и времени. Восприятие цвета зуба определяется отражением, преломлением и рассеиванием света структурами зуба. Гладкая поверхность зуба отражает свет разной длины волны, что придает ей «зеркальный блеск».

Процесс отражения света изнутри натурального зуба определяется разнообразными структурами, имеющими много разных плоскостей («мультиповерхностными» — multifaceted): эмалевыми призмами, дентинными канальцами, перитубулярным дентином, эмалево-дентинным соединением. Все они вместе создают сложный комплекс взаимных отражений света.

В то же время часть световых волн в зависимости от их длины отражается, а другая часть поглощается. Это называется молекулярным рассеянием света. Его впервые описал Стретт Рэлей (барон Джон Рэлей, Нобелевская премия 1904г.). Это свойство обеспечивает разноуровневое отражение составляющих светового пучка. Это называется диффузным отражением света и, собственно, определяет цвет, насыщенность, яркость, прозрачность и опалесценцию.

Флюоресценция определяется способностью структур излучать свет. Структура частиц материалов-хамелеонов имитирует диффузное отражение света натуральным зубом. На феномене Рэлеевского рассеивания цвета основан выраженный эффект невидимости композитов-хамелеонов – они, подобно зубу, состоят из разнообразных мультиповерхностных структур. Соотношение различных частиц тщательно подобрано таким образом, что вместе они создают сложный комплекс взаимных отражений света, а благодаря их разной отражающей способности происходит диффузное отражение света. Световой пучок проходит внутрь реставрации, и отражается от поверхности частиц наполнителя и от структур зуба. В результате отражение, преломление и рассеивание света внутри реставрации-хамелеона происходит так же, как и в натуральном зубе, и она сливается с окружающими тканями, воспринимаясь как единое целое. Чем больше поверхность соприкосновения композита с твердыми тканями зуба, тем более выражен эффект хамелеона.

Структура частиц материалов-хамелеонов имитирует диффузное отражение света натуральным зубом. А благодаря отличной полируемости поверхность реставрации легко довести до сухого блеска, что завершает целостность восприятия.

Материалы, не относящиеся к классу хамелеонов, не имеют такого разнообразия мультиповерхностных частиц, и использование одного оттенка материала не позволяет достичь сложного натурального светоотражения и эстетики.

Для достижения естественной игры цвета у них необходимо сочетать и наслаивать материал различных оттенков и опаковости. Таким образом, при работе с реставрационными системами-хамелеонами: Практически невозможно «не попасть в цвет» реставрация не просто «подходит по цвету», а сливается с окружающими ее тканями зуба, принимает их цвет и оттенок, становясь невидимой (отсюда термин «Хамелеон»). Даже если при подборе цвета была допущена незначительная ошибка, хамелеон незаметен благодаря своим свойствам.

Время постановки пломбы сокращается на 40-60% (!) материал не разделяется на эмалевые и дентинные цвета. Реставрация, как правило, изготавливается из одного оттенка материала, нет необходимости подбирать сочетание дентина и эмали и их соотношение по слоям, что значительно экономит время.

Реставрация имеет «живой» вид благодаря оптическим свойствам, имитирующим свойства натуральных тканей зуба, реставрация-хамелеон имеет натуральную игру цвета. Кроме того, материалы-хамелеоны обладают высокой цветостабильностью, и цвет реставрации не меняется со временем.

Стоматологу очень просто переходить на них с любого типа материала как правильно, при переходе на новый материал врачу требуется некоторое время, чтобы приспособиться к особенностям соотношения эмалевых/дентинных оттенков, цветовой гамме и т.п. при работе с хамелеонами такая необходимость отсутствует.

Создание эстетической рестоврации никогда еще не было таким легким и эффективным.

Даймондбрайт микрогибрид — представитель группы реставрационных систем-хамелеонов. Основываясь на опыте использования Diamondbrite Microhybrid стоматологами, их отзывах и рекомендациях, обратите внимание на некоторые особенности его применения:

Diamondbrite Microhybrid — универсальный реставрационный материал для фронтальных и жевательных зубов, благодаря своим свойствам позволяет достичь отличной эстетики и отдаленных результатов, затратив минимум времени на реставрацию.

Diamondbrite Microhybrid не подразделяется на дентинные и эмалевые цвета, что значительно упрощает и ускоряет процесс реставрации (см. выше). В комплект входит опакер, являющийся маск-агентом цвета А2, который используется только при необходимости скрыть сильно пигментированный дентин, замаскировать штифт, «оживить» цвет депульпированного зуба и т.д. Благодаря его высокой опаковости, как правило, достаточно нанесения 1 тонкого слоя.

Diamondbrite Microhybrid — материал с ярко выраженным эффектом хамелеона. Скос эмали позволит максимально использовать этот эффект. Благодаря хорошей пакуемости, Diamondbrite Microhybrid также показывает отличные результаты при пломбировании жевательных зубов. Доля неорганического наполнителя составляет 67-73 %, что обеспечивает высокую износостойкость.

Diamondbrite Microhybrid обладает высокой полируемостью и цветостойкостью. Оптические характеристики реставрации не меняются со временем.

Далее в этой статье мы подробнее рассмотрим реставрационную систему Diamondbrite Microhybrid (США).

Авторы статьи имеют более 4 лет клинического опыта использования данного материала-хамелеона.

Выполнены сотни реставраций различных видов, кроме того, специально для тестирования «эффекта хамелеона» выполнялись специфические реставрации в сложных условиях, для которых не подходят традиционные материалы, не относящиеся к хамелеонам (закрытие сквозных дефектов, изготовление виниров, используя материал «из одного шприца» (Рис.1-2, 5-6, 11-14), использование одного оттенка для восстановления разных по цвету зубов (Рис.11-14), а также реставрация симметричных полостей на одном зубе или одинаковых зубов разными оттенками материала (Рис.8-10).​

​

DIAMONDBRITE Microhybrid
Реставрационная система-хамелеон световой полимеризации

Общие свойства

Как и подавляющее большинство современных универсальных реставрационных систем, Diamondbrite Microhybrid относится к микронаполненным гибридам и показан для реставраций как фронтальной, так и жевательной группы зубов. Процент неорганического наполнителя (73%) обеспечивает материалу высокую прочность, износоустойчивость и малую усадку при полимеризации, а ввиду особенностей структуры матрикса хамелеона цветостабильность Diamondbrite Microhybrid отвечает самым высоким требованиям.

Комплектация

Упаковка Diamondbrite Microhybrid включает: 6 шприцев по 4,5 г материала-хамелеона (А2, А3, А3.5, В2, C2, D2) 1 шприц 4,5 г опакера (маск-агента).

Он используется для особых целей (см. ниже). однокомпонентная адгезивная система V поколения (адгезив 5 мл, протравочный гель 4 г, аппликаторы) аксессуары.

На первый взгляд, стандартный набор цветов. Но как оказывается впоследствии, этот набор перекрывает очень широкий диапазон оттенков (см. ниже), включая промежуточные и нестандартные цвета, сложные для реставрирования стандартными материалами.

Особенности клинического применения

Основные этапы постановки реставрации из материалов светового отверждения много раз освещались в журналах, на семинарах и т.д. Поэтому мы остановимся только на особенностях, отличающих Diamondbrite Microhybrid как хамелеон от традиционных материалов:

Особенность №1

Прежде всего, это отсутствие разделения материала на эмалевые и дентинные (опаковые) цвета. Материал обладает уже суммированными оптическими свойствами тканей зуба, благодаря чему реставрация выполняется «из одного шприца». Это позволяет значительно сократить время выполнения работы и исключает риск ухудшения эстетического результата из-за неправильно подобранного соотношения эмаль-дентин.

Примеры работ, выполненных Diamondbrite Microhybrid:

Особенность №2

Выраженный «эффект хамелеона», благодаря которому материал принимает вид окружающих его тканей зуба, с которыми он контактирует. В результате этого один оттенок Diamondbrite Microhybrid может повторить переход цвета и прозрачности от шейки к режущему краю, одним оттенком можно восстановить отличающиеся по цвету участки зуба или разные зубы, и наоборот, один и тот же зуб можно восстановить разными оттенками — хамелеон «подстроится» под окружающие ткани и станет неотличим от них.

Вышеуказанные особенности делают процесс реставрации невероятно простым. В подавляющем большинстве случаев врачу не нужно задумываться о том, как скомбинировать цвета на разных участках зуба и правильно наслоить опак/эмаль. Реставрация выполняется «из одного шприца» и врач может сосредоточиться на моделировании анатомической формы.

Конечно, эти свойства не безграничны, и мы бы рекомендовали при наличии, например, очень резкого (более 1 тона) пришеечного перехода цвета воспользоваться двумя оттенками. Также не стоит злоупотреблять постановкой реставраций из оттенка, значительно отличающегося от цвета зуба.

Таблица соответствия цветов Diamondbrite Microhybrid стандартным цветам по шкале VITA приведена ниже, она составлена на основании почти 5-летнего клинического опыта применения данного материала в разных условиях.

Особенность №3

Наличие в комплекте Diamondbrite Microhybrid опакера (маск-агента) позволяет легко решать задачи, которые часто вызывали определенные трудности – устранение просвечивания сильно пигментированного дентина на дне полости (особенно при замене пломб из амальгамы), маскировка анкерного или парапульпарного штифта, закрытие красно-коричневого просвечивания зубов, леченных резорцин-формалиновым методом и т.п.

Опакер практически абсолютно непрозрачен, и достаточно нанесения одного тонкого слоя, чтобы проблемная поверхность приобрела вид подобный дентину с цветом примерно А2. Это особенно ценно, когда толща реставрации над маскируемой поверхностью незначительная, и ни один из традиционных дентинных оттенков не может справиться с устранением просвечивания. Поэтому опакер Diamondbrite Microhybrid используется и при работе с другими материалами, когда нужен мощный опак. Опакер из комплекта Diamondbrite Microhybrid используется только в случае необходимости, поэтому шприца 4,5 г с избытком хватает на упаковку материала.

Соответствие оттенков Diamondbrite Microhybrid стандартной шкале цветов по VITA

Стандартная цветовая шкала имеет фиксированные усредненные цвета твердых тканей зубов.

Шкала очень широка, но абсолютно все оттенки передать с помощью шкалы с фиксированными оттенками невозможно, так как существуют промежуточные оттенки. Для достижения соответствия промежуточному оттенку стандартный материал приходится наносить слоями разных оттенков.

В случае с хамелеонами сочетания различных слоёв не требуется, так как оттенок хамелеона подстраивается под близкие ему разные оттенки, в том числе, конечно, и промежуточные. Другими словами, несколько оттенков материала-хамелеона перекрывают более широкую гамму цветов, чем большой набор стандартного материала с фиксированными оттенками.

Заключение

Благодаря своим особенностям, Diamondbrite Microhybrid позволяет выполнить качественную реставрацию за очень короткое время, с минимальным риском «непопадания» в цвет. Процесс подбора цвета очень прост и позволяет допускать небольшие погрешности без ухудшения конечного эстетического результата. Эти свойства позволяют особенно рекомендовать Diamondbrite Microhybrid как материал выбора в условиях дефицита времени, а также тем, кто испытывает затруднения при подборе цвета, применении сочетаний различных оттенков и дентинных/эмалевых цветов.

Кроме того, Diamondbrite Microhybrid обладает отличными рабочими и физико-механическими характеристиками, прекрасной полируемостью и цветостабильностью. Осмотр пациентов через 20-24 месяца показывает отсутствие изменения цвета, хорошее краевое прилегание и сохранение анатомической формы. Очевидно, что Diamondbrite Microhybrid может занять достойное место в арсенале любого практического стоматолога как рабочая реставрационная система.