Ribbond – восстановление на штифте
Обучающий материал Ribbond
Восстановление эндодонтически леченных зубов является серьезной проблемой для стоматолога, занимающегося реставрацией. В прошлом для восстановления зубов использовали литые культевые вкладки и универсальные металлические штифты, которые обеспечивали лишь механическую ретенцию с зубом.
Эти штифты никак не укрепляли структуру зуба. Кроме того, эти материалы просвечивали и затемняли керамические конструкции. Сегодня для реставраций используют эстетические штифты адгезивной фиксации, которые укрепляют эндодонтически леченные зубы.
Чтобы максимально сохранить прочность структур зуба, необходимо проявлять инженерный подход к восстановлению эндодонтически леченных зубов. Эти принципы были описаны доктором Джеком Николсом.
Конструкция должна представлять собой отказоустойчивую систему, и возможная поломка должна происходить в надстроенной части, а не в зубе.
При восстановлении зуба необходимо максимально сохранять дентин, даже самые тонкие его участки. Даже эти тонкие участки дентина обеспечивают прочное соединение между корнем зуба и культей, а также между короной и корнем.
Nicholls JI. An engineering approach to the rebuilding of endodontically treated teeth, J Clin Dent, 1:41-44, 1995.
С учетом этих фактов многие пионеры адгезивной стоматологии, в том числе Хорнбрук, Карна, Бартель, Antonson, при восстановлении эндодонтически леченных зубов чтобы укрепить структуры зуба стали применять армирующие волокна Ribbond.
Преимущества сэндвича волокно Ribbond — композит при восстановлении зубов*
Формируется в комфортной среде
- Соответствует форме канала
- Сохраняет радикулярные и коронковые структуры
- Сводит к минимуму вероятность продольного перелома корня
- Максимизирует ретенцию реставрации коронковой части
Ретенционная и антиротационная (увеличение на каждом шаге ретенции)
- Больше неоднородностей и подрезок
- Многокорневые зубы, увеличивает дивергенцию каналов
*H. Strassler, DMD, American Academy of Endodontics Meeting,
Atlanta, GA, April, 1999.
Композит, армированный волокном Ribbond Ламинатное восстановление на штифте*
- Объединенная структура лучше, чем клиновидная
- Адгезив для дентина и композит создают структуру моноблока
- Минимизация эстетической ошибки за счет максимального пропускания света вдоль керамической коронки и внутри корня (обеспечивает естественное пропускание света вниз в область корня через десневую границу, исключает феномен «серого оттенка»).
* H. Strassler, DMD, American Academy of Endodontics Meeting, Atlanta, GA, April, 1999.
У пациентки была неэстетичная металлокерамическая коронка с большим металлическим штифтом, который создавал серую тень в пришеечной области.
Хотя цвет коронки ее устраивал, темный оттенок десневой границы делал непривлекательной широкую улыбка пациентки. Она хотела заменить коронку, чтобы передний зуб выглядел лучше.
Клинический случай д-ра Дэвида Хорнбрук
Коронка была удалена. Зуб был полностью измененным в цвете. С помощью промывания канала 75% спиртом были удалены остатки эвгенола из корневого канала. Провели внутриканальное отбеливание центрального резца.
Перед отбеливанием корневой канал закрыли стеклоиономерным цементом, чтобы предотвратить попадание отбеливающего агента в корневой канал. После отбеливания зуб был готов к эстетическому восстановлению.
Через неделю после отбеливания
Решение использовать нейтральные цвета, проводить эстетическое восстановление на штифте с использованием Ribbond объяснялось оставшимся объемом коронковых тканей, доступом в канал, окклюзией выбором способа реставрации цельнокерамической коронкой.
Длина штифта была выбрана равной конечной высоте восстанавливаемой коронки.
Техника наложения армирующей ленты Ribbond в канал
Выберите ленту 2 мм или 3 мм для широких каналов, используйте как минимум два слоя ленты, адаптированной в канал, смочите Ribbond бондингом и обработайте корневой канал согласно технике адгезивной подготовки.
Инструмент Ribbond для методики восстановления на штифте.
Полиэтиленовые волокна Ribbond обработаны плазмой, чтобы стоматологический бондинг приклеивался к поверхности.
Армирующая лента Ribbond смачивается ненаполненным бондингом.
Вносят бондинг в канал и на зуб с помощью микроаппликатора.
Корневой канал протравливают гелем фосфорной кислоты, который вносят в канал с помощью тонкой канюли.
Через 15 секунд канал промывают водой с использованием эндодонтического шприца.
Канал сушат воздухом и бумажными штифтами.
В корневой канал вносят гибридный композитный цемент двойного отверждения.
Смоченный бондингом Ribbond вносят в композит с помощью эндодонтического инструмента Ribbond
Первая лента вносится так, чтобы из канала торчали два ее конца.
Процедура штифтового восстановления завершается внесением в канал второй ленты, четыре конца оставлены снаружи. Весь зуб засвечивают в течение 1 мин.
Затем вокруг стекловолоконного основания надстраивают культю из гибридного композита и засвечивают.
Центральный резец подготовлен под цельнокерамическую коронку, сняли оттиск и отправили его в лабораторию. Перед снятием окончательного оттиска концы Ribbond со стороны режущего края были закрыты текучим композитом.
Примечание: Методика восстановления на штифте с помощью Ribbond является ретенционной. Препарирование обруча (ферруле) выполняется на 1,5 мм минимум и служит для поддержки коронки.
Зафиксированы безметалловая коронка и два соседних фарфоровых винира. Обратите внимание на эстетический результат использования Ribbond в качестве армирования нейтрального цвета в методике восстановления на штифте.
Вид до лечения:
Окончательный вид фарфорового винира и коронки на центральных резцах.
Клинический случай у Др. David Hornbrook
У данного пациента после травматического перелома провели эндодонтическое лечение верхнего резца. Обратите внимание на большое радикулярное пространство из-за незрелого зуба, открытый апекс.
Клинический случай: Билл Бартель, DDS
Провели эндодонтическое лечение зуба путем пломбирования гидроксидом кальция, а затем гуттаперчей.
Обратите внимание на большое пространство канала и истонченные внутренние стенки зуба.
Зуб был восстановлен, как описано выше, корневой канал протравили, внесли адгезив и гибридный композитный цемент двойного отверждения.
В этом случае в композит погрузили два отрезка Ribbond 3 мм с помощью эндодонтического инструмента Ribbond.
2 отрезка Ribbond 3 мм вносят в канал.
Поскольку пациент был подростком, окончательную реставрацию IV класса выполняли композитом.
На рентгеновском снимке внутри композита виден Ribbond.
Прочность штифтового восстановления с использованием Ribbond
Ситуация через 3,5 года после операции.
Рентгенологически через 3,5 года проблем не выявлено (восстановление полости IV класса с помощью микронаполненного и гибридного композитов)
Штифтовое восстановление Ribbond
До лечения.
Через 3,5 года после лечения
Литература по штифтовому восстановлению Ribbond
Hornbrook DS, Hastings JH. Use of bondable reinforcement fiber for post and core build-up in an endontically treated tooth: maximizing strength and aesthetics. Practical Periodontics and Aesthetic Dent 7(5):33-42, 1995.
Karna J. American Journal of Dentistry, 1995.
Bartel, личное общение
Antonson, личное общение