Отложение фтора в эмали человека in vivo при профессиональном применении профилактической фторсодержащей зубной пасты
Журнал «Стоматологические исследования», ноябрь-декабрь 1976 года
Дж.Р. МЕЛЛБЕРГ,* К.З. НИКОЛСОН, Д.У. РИПА, и Дж. БЭРНИ
(J.R. MELLBERG,* C.R. NICHOLSON, L.W. RIPA, и J. BARNIE)
Лаборатории Хойт, Исследовательский центр Кендалл, Баррингтон, Иллинойс 60010, США и
Университет штата Нью-Йорк в Стоуни Брук, Стоуни Брук, штат Нью-Йорк 11790
В данной статье представлены результате накопления фтора in vivo молочными зубами во втором клиническом испытании, в котором та же самая фторсодержащая профилактическая паста применялась профессионально.
Материалы и методы
Около 400 детей в возрасте от 9 до 12 лет, проживающих во фтор-дефицитном районе г. Женева штата Нью-Йорк, участвовали в двухлетнем клиническом испытании, в ходе которого одной половине группы проводилась профилактика APF пастой каждые шесть месяцев, а другая половила проходила аналогичную профилактику нетерапевтической пастой-плацебо. Паста-плацебо была аналогична APF пасте за тем исключением, что не содержала фтора или фосфата или имела кислотный рН.До применения пасты стоматологом-гигиенистом с зубов удаляли камни и мягкий налет, пациентов просили разжевать таблетку для индикации. Половину ротовой полости изолировали ватным валиком и проводили очистку зубов либо испытываемой пастой, либо пастой-плацебо. После тщательной очистки зубов выставляли таймер на четыре минуты и использовали невощеный флосс для нанесения пасты на проксимальные поверхности. По истечение четырех минут пациенту разрешали сплюнуть, но не прополаскивать. Затем процедуру повторяли с другой стороны рта.
До и в ходе исследования молочные зубы, выпавшие у детей из обеих групп, собрали и хранили в индивидуальных пластиковых флаконах с увлажненным ватным шариком для предотвращения их высыхания. После получения в лаборатории каждый зуб очищали зубной щеткой и водой, с самой крупной неповрежденной поверхности срезали фрагмент неповрежденный эмали размером 15-20 мм2. Все поверхности и срезы фрагмента эмали, кроме участка для анализа, покрывали парафином. Закрепив фрагменты на пластиковые палочки, погружали их механическим способом2 в индивидуальные емкости с 1 мл раствора 0,5 N перхлорной кислоты на 12, 15, 60 и 60 секунд для снятия четырех слоев эмали толщиной примерно 3, 4, 15 и 15 микрон (µм) соответственно. Каждый раствор кислоты, содержащий растворенную эмаль, анализировали на содержание фтора2 с использованием ион-специфичных электродов и буфера с максимальной ионной силой при рН 5,2, и на содержание кальция методом атомноабсорбционного анализа после добавления хлористого лантана. Примерную толщину каждого снятого слоя рассчитывали по площади изучаемой эмали, исходя из предположения, что содержание кальция в эмали 36%3, а ее относительная плотность составляет 2,95.4 Концентрации фтора в эмали определяли для каждого зуба графическим способом при стандартизованных значениях глубины. Для каждого зуба строили отдельный график, откладывая значения концентрации фтора, обнаруженные в результате анализа, по оси Y, и значения половины толщины слоя эмали + общую толщину предыдущих слоев по оси Х. Значения концентрации фтора считывали с графиков для толщин 2,5, 5,0, 15,0 и 30,0 µм.
В общей сложности проанализировали 288 молочных зубов, в том числе примерно 40% клыков и 60% моляров, которые почти поровну разделили на две группы: группу, получавшую лечение, и группу плацебо-контроля.
Результаты
В таблице 1 представлены средние концентрации фтора в эмали на глубине 2,5 µм в зубах, прошедших от нуля до четырех курсов профилактики APF пастой или пастой-плацебо. Концентрация фтора в зубах, обработанных APF пастой, после профилактики существенно не увеличилась. Средняя концентрация фтора в зубах после четырех курсов профилактики APF пастой была высокой, но не значительно, поскольку для анализа имелось небольшое количество зубов. В зубах, обработанных APF пастой, концентрация фтора была немного выше, чем в зубах, обработанных пастой-плацебо, и зубах, собранных до обработки. Однако ни одно из этих различий не достигло статистически значимой величины.Таблица 1. Концентрации фтора на глубине 2,5 µм в эмали молочных зубов после профилактики APF пастой или пастой-плацебо в объеме от нуля до четырех курсов.
Концентрация фтора в зубах, обработанных пастой-плацебо, не увеличилась, как можно было бы ожидать, если бы сняли некоторую часть богатого фтором внешнего слоя эмали, и если бы не было других источников фтора для замены снятой богатой фтором эмали. Следовательно, можно предположить, что профилактика не была достаточно интенсивной для того, чтобы объяснить отсутствие непрерывного накопления фтора при обработке APF пастой.
Для того, чтобы определить, в действительности ли фтор изначально откладывался в зубах при применении APF пасты, а впоследствии терялся во внутриротовой среде, зубы подразделялись в соответствии с количеством дней от выпадения зуба до даты последнего применения AP пасты. Результаты приведены в таблице 2. В течение первого месяца после профилактики концентрация фтора в зубах, обработанных APF, была примерно на 300 ppm выше на глубине 2,5 µм, чем в зубах, для которых применялась паста-плацебо. Эта разница была статистический значимой на уровне 1%. В течение последующих 2 месяцев содержание фтора в обработанных APF зубах снизилось до того уровня, на котором оно было до лечения.
Таблица 2. Концентрации фтора на глубине 2,5 µм в эмали молочных зубов после профилактики APF пастой или пастой-плацебо.
На рисунке 1 показана концентрация фтора в эмали зубов до лечения и зубов, выпавших в течение первого месяца профилактики APF. Зубы, не получавшие профилактику APF, имели профиль фтора эмали, типичный для молочных зубов этого географического района с низкой концентрацией фтора в питьевой воде. Эмаль, прошедшая профилактику с применением APF, содержала больше фтора у поверхности, но это различие сокращалось по мере углубления примерно до 15 µм. Различие было незначительным.
Рис. 1. – Профиль распределения концентрации фтора в зубной эмали до и после профилактики APF пастой.
Рис. 2. – Распределение зубов, проанализированных через один месяц после лечения,
в соответствии с концентрацией фтора на глубине 2,5 микрон.
Обсуждение
Результаты данного исследования демонстрируют, что обработка зубов профилактической APF пастой приводит к формированию изначально повышенного уровня содержания фтора во внешнем слое зубной эмали. Однако повышенный уровень сохраняется не дольше чем примерно в течение одного месяца, после чего концентрация фтора возвращается к значениям, имевшим место до обработки.
В настоящее время нельзя однозначно заявлять о клинической значимости полученных результатов. Тем не менее, при сопоставлении данных о накоплении фтора in vivo с данными о замедлении кариеса после использования различных фторсодержащих препаратов,5,6 получено подтверждение того, что препараты, не приводящие к отложению фтора в эмали в больших количествах, могут быть столь же эффективны для предотвращения кариеса, как и препараты, приводящие к отложению фтора в существенных количествах. В каждом из исследований, где были получены указанные результаты, препарат использовался ежедневно или еженедельно. При более частом использовании наличие фтора во внутриротовой среде может влиять на кариес через механизмы, использующие реминерализацию или антибактериальные факторы, а потому, в отличии от обычного защитного механизма, может не потребовать отложения фтора в неповрежденной зубной эмали. Хотя нечастые, т.е. один раз в год или полгода, поверхностные нанесения фтора, как в данном исследовании, теоретически могут обеспечивать защиту от кариеса за счет повышения уровня содержания фтора в здоровой эмали, они также могут оказывать воздействие, замедляя или предотвращая дальнейшее развитие кариозных повреждений. Поскольку кариозная или деминерализованная зубная эмаль накапливает фтор в больших количествах, нежели неповрежденная эмаль, и поскольку относительное накопление фтора может быть разным при использовании разных средств7, результаты, полученные в данном исследовании неповрежденной эмали, не могут отражать накопление фтора кариозными повреждениями или потенциальное антикариозное действие APF.
В любом случае потеря фтора неповрежденной эмалью после профилактики APF с интервалом в шесть месяцев позволяет предположить, что здоровую эмаль нельзя защитить от появления кариеса на долгое время, и при выборе этого способа лечения следует увеличить частоту нанесения.Выводы
Анализ молочных зубов, выпавших у детей, получившим от нуля до четырех профессиональных нанесений профилактической пасты APF или плацебо, показал, что концентрация фтора во внешнем слое зубной эмали возрастала примерно на 300 ppm (38%) в течение одного месяца, после чего концентрация фтора снижалась до изначального уровня; повторные нанесения фторсодержащей пасты не приводили к прогрессивному росту количества фтора, отложенного в зубной эмали; при нанесении пасты-плацебо эмаль не снималась в достаточном количестве для того, чтобы существенно повлиять на естественный уровень содержания фтора.
Литература
1. DePaola, P.F.: Caries Experience and Fluoride Uptake in Children Receiving Semi-Annual Prophylaxis with an Acidulated Phosphate Fluoride Paste, JADA 87: 155-159, 1973.
2. Nicholson, C.R.; Taylor, G.R.; and Mellberg, J.R.: An Automated Device for Removing Enamel Layers by Dissolution, Caries Res 8: 293-299, 1974.
3. B.: Oral Histology and Embryology, St. Louis: C. V. Mosby Co., 1967, p 57.
4. Coklica, V., and Brudevold, F.: Density Fractions in Human Enamel, Arch Oral Biol 11: 1261-1268, 1966.
5. Mellberg, J.R., and Nicholson, C.R.: Weekly Mouthrinsing with 3,000 ppm of Fluoride: The Effect of Concentration of Fluoride in the Enamel, J Public Health Dent 34: 2-7, 1974.
6. Mellberg, J.R., and Nicholson, C.R.: Fluoride Concentrations in Deciduous Teeth of Children Using Fluoride Mouthrinses, Caries Res 7: 324-331, 1973.
7. Mellberg, J.R., and Loertscher, K.L.: Fluoride Acquisition In Vitro by Etched Enamel from Acidulated Phosphate-Fluoride Preparations, J Dent res 52: 447-450, 1973.
Просим вас при использовании статей в своих работах обязательно указывать, что статья взята с сайта www.sherbetdent.ru