Широко распространенное использование фтора в первую очередь отвечает за снижение распространенности и тяжести поражения зубным кариесом в Соединенных Штатах в течение последних 50 лет. На самом деле, Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC), которые недавно назывались центрами по фторированию воды, которое было начато в 1945 году, являются одними из 10 самых важных мероприятий, осуществленных в сфере общественного здравоохранения 20-го века.

Журнал о превосходстве профессионального подхода «Параметры стоматологической гигиены»

Dimensions™

OF DENTAL HYGIENE

Фторотерапия является неотъемлемой
частью контроля зубного кариеса, однако,
ее полезность может быть недооценена.

Автор статьи: КИМ Е. ДИФЕНДЕРФЕР, Доктор стоматологии, магистр медицины (KIM. E. DIEFENDERFER, DMD, MS, MS)

Первые исследования сообщили о снижение от 50% до 60% распространенности зубного кариеса в течение нескольких лет сразу после начала фторирования воды. 3  Фторсодержащие средства для чистки зубов и ухода за зубами были предложены в 1955 году и они быстро стали доминирующими на рынке таких продуктов. К началу 1990-х годов, на их долю приходилось более 90% всех зубных паст, проданных в Соединенных Штатах и ​​Канаде.4 Исследования в данной области сообщают  о сокращении случаев заболевания зубным кариесом на 20% - 45%, что напрямую связано с использованием фторсодержащих средства для чистки зубов.4-6  Хотя преимущества фтора хорошо задокументированы, недавние исследования позволяют предположить, что стоматологи и стоматологи – гигиенисты похоже недооценивают эффективность фтора, и, следовательно, используют его в недостаточной степени в качестве превентивного средства лечения.7-8

Механизм действия

В течение многих лет ученые полагали, что основным преимуществом использования фторсодержащих средств было системное воздействие до момента прорезывания зубов. Считалось, что фтор, проглатываемый во время предварительного прорезывания зуба, будет включен в эмаль зуба, заменяя гидроксильные группы гидроксиапатита, и содействуя образованием фторапатита. По сравнению с гидроксиапатитом, фторапатит менее растворим в кислоте in vitro. Поэтому считалось, что увеличенное содержание фторапатита в пределах кристаллической структуры эмали придают повышенную устойчивость к образованию кариеса зубов, — это с максимальной выгодой происходило, когда дети с рождения пили фторированную воду. 6, 9 Тем не менее, даже ранние исследования показали, что дети старшего возраста и взрослые также извлекали пользу при потреблении фторированной воды, что подтверждает наличие существенного эффекта после прорезывания 9, а более поздние исследования подтвердили, что преимущества использования фторсодержащих средств происходят, преимущественно, за счет локального воздействия фтора после прорезывания зубов. 6

Фтор действует после прорезывания путем сочетания механизмов, которые повышают сопротивляемость кариесу. Во-первых, фтор ингибирует метаболизм бактерий. Фтор накапливается в зубном налете и, когда рН налета падает, например, когда бактерии вырабатывают кислоты, он рассеивается в бактериальной клетке, чтобы разрушить клеточные функции, такие как передачу сахара и расщепление глюкозы. Фтор также ингибирует способность мутирующих стрептококков вырабатывать внеклеточный полисахарид, который необходим для присоединения зубного налета к поверхности гладкой эмали зуба.10 Эти антибактериальные эффекты по всей видимости, усиливаются при низком уровне рН, обеспечивая тем самым дополнительный защитный механизм во время воздействия кислот. 11

Во-вторых, и что более важно, фторид подавляет деминерализацию структуры зуба. Сильверстоун (Silverstone) определил процесс кариес как один из повторяющихся циклов деминерализации и повторной минерализации. 12

Состояния здоровья, то есть, отсутствие чистого минерального ущерба для зуба и, следовательно, отсутствие клинического проявления кариеса, поддерживается в норме, если процессы деминерализации и реминерализации сохраняются в равновесии. Фтор, проглатываемый во время периода до прорезывания зубов, распределяется довольно равномерно, но на низком уровне (20 - 1000 ppm, или частей на миллион), по всей образующейся эмали. К сожалению, эти уровни существенно не увеличивают сопротивление кариесу. В отличие от этого частое воздействие после прорезывания низких уровней фторида, как и то, что имеет место при регулярном использовании фторированной воды или фторированной средство для чистки зубов, вызывает адсорбцию фторида, на более высоких уровнях (~ 30000 частей на миллион), предпочтительно на внешние поверхности кристаллов эмали. Эта концентрация фтора на внешней поверхности значительно увеличивает сопротивление кристалла кислотному растворению. 13-14

В-третьих, и самое главное то, что фторид улучшает процесс реминерализации структуры зуба. Фтор обладает свойством соединяться с пористой или слегка деминерализованной эмалью. Поэтому, когда минерал начинает растворяться вследствие кариозного процесса, фторид адсорбируется на пораженных кристаллах эмали и притягивает ионы кальция и фосфата, ускоряя образование новых поверхностей кристаллов. Кроме того, в связи с повышенным содержанием фторида, эти кристаллы более устойчивы, чем исследованные, не реминерализированные эмали в отношении последующего воздействия кислотных сред. 13-15

Показания для применения

Фтортерапия должна быть подогнана под индивидуальные потребности пациента на основе оценки состояния риска возникновения кариеса. В 1995 году Совет по обеспечению доступа, профилактике и междисциплинарным о отношениям Американской стоматологической ассоциации (ADA) опубликовал рекомендации по классификации и лечения пациентов с низким, средним и высоким риском кариеса, основываясь на истории болезни кариеса зубов, воздействия фторида, диеты и других этиологических и поведенческих факторов. 16  В 1999 году зубоврачебная служба ВМС США разработала и внедрила аналогичные принципы для использования в военной среде в области общественного здравоохранения (Таблица 1).

Таблица 1. Критерии классификации риска возникновения кариеса от Зубоврачебной службы ВМФ США

---

НИЗКИЙ РИСК Отсутствие полостей или активных кариесных повреждений зубов Отсутствие дефектов прикуса или кариеса проксимальной поверхности зуба Менее 4 цервикальных белых пятен

УМЕРЕННЫЙ РИСК  1-3 полости или активных кариесных повреждений зубов ≥  1 дефекта прикуса или кариеса проксимальной поверхности зуба ≥  4 цервикальных белых пятен

ВЫСОКИЙ РИСК ≥  4 полости или активных кариесных повреждений зубов

---

Недостаточное воздействие фторида считается значительным фактором риска для возникновения кариеса в будущем. ADA рекомендует ежедневное использование фторсодержащей средства для чистки зубов для всех детей и взрослых.16 Тем не менее, родители должны проявлять осторожность, особенно в отношении  маленьких детей, потому что дети, как правило могут проглотить значительное количество средств для чистки зубов, а избыточный прием  фтора может привести к хроническому отравлению фтором (флюорозу) развивающихся постоянных зубов. Наиболее критический период происходит во время развития постоянных резцов, между 15 и 30 месяцами жизни ребенка; 17 весь период прорезывания постоянных зубов подвержен риску флюороза между 11 месяцами и 7 годам. 18  Хотя оптимальный уровень суточного потребления фторида никогда не был определен с научной точки зрения, и точно не известен, ежедневное проглатывание более 0,10 мг фторида (полученного от всех биологически активных и непищевых источников, в том числе из продуктов питания и напитков, средств для чистки зубов, фторсодержащих добавок, ополаскивателей для полости рта, и гелей) на килограмм массы тела, как правило, может вызвать флюороз зубов. Уровень поглощения 0,05 - 0,07 мг на килограмм массы тела часто предлагается в качестве оптимального. Тем не менее, эти количества являются ориентировочными, а ежедневное потребление всего лишь от 0,03 до 0,04 мг фтора на килограмм массы тела вызывало флюороз. 17, 19

На основе этих оценок, был предложен верхний предел суточного потребления фторида и он находится  в пределах от 0,33 мг в день для детей 3-месячного возраста, и до 0,90 мг в день для детей 6-летнего возраста. 20  Обычная полоса зубной пасты (покрывающая всю головку зубной щетки) весит около 1 грамма и содержит около 1 мг фторида. 18 Дети в возрасте от 4 до 6 лет могут проглатывать до 50% от количества выдавливаемого средства для чистки зубов; 19 дети младшего возраста могут проглотить до 90% . 17 Поэтому, чтобы уменьшить риск флюороза эмали зубов, необходимо контролировать детей младшего возраста таким образом, чтобы лишь небольшое, размером с горошину количество зубной пасты (которое покрывает не более одной четверти головки зубной щетки) было выдавлено и при этом риск  непреднамеренного проглатывания средства для чистки зубов будет снижен. 19 

Необходимо контролировать процесс развития кариеса у пациентов, у которых уже выявлен кариес и/или пациентов с повышенным риском развития кариеса и для которых требуется дополнительное количество фторида, а также другие профилактические меры, такие как изменение диеты, фиссурных герметиков и антибактериальная терапия. Для этих пациентов подходят как безрецептурные лекарственные средства, так и  фторсодержащие лекарственные средства, выдаваемые по рецепту. Ополаскиватели, гели, пены и лаки доступны в различных составах, наиболее часто это фторид натрия (NaF), фторид олова (SNF2), и кислый фторид-фосфат (APF) . 1, 6, 21

Выбор материалов

Эффективность местных фторсодержащих веществ зависит главным образом от концентрации используемого фтора, а также от частоты и длительности применения средства для ухода за зубами. 22 В общем случае, при эквивалентных концентрациях фтора, все фторидные соединения местного действия демонстрируют очень похожие, если не сказать – аналогичные, профилактические действия против развития. 6  К сожалению, на этикетках продуктов часто указан только список концентрации соединений, а не фактическую концентрацию фтора. Следовательно, чтобы сравнить мощность двух продуктов, должна быть оценена концентрация фтора в каждом соединении. Это относительно простой расчет, основанный на расчете молекулярного веса, при условии использования следующих правил:

• [фторид натрия] ~1/2 F (таким образом, 1,0% фторида натрия содержит приблизительно 0,50% F)

• [фторид олова] ~ 1/4 F (таким образом, 1,0% % фторида олова содержит приблизительно 0,25% F) 

• [монофторфосфат натрия] ~  1/8 F (таким образом, 1,0% % монофторфосфата натрия содержит приблизительно 0,125% F)

• [кислый фторид-фосфат] = [F] (таким образом, 1,0% кислого фторид-фосфата содержит точно 1,0% F) 0.1% F = 1000 ppm F

В Таблице 2 перечислены концентрации некоторых обще употребляемых фторсодержащих веществ. 

Таблица 2. Концентрации выбранных топических фторсодержащих веществ. 

---

• Продукт: 0,05% NaF
• Приблизительно [F] (%): 0,025
• Действительное количество [F] (%): 0,023
• F PPM: 230
• Рекомендованное использование:
  • Ежедневное полоскание (OTC)

• Продукт: 0,20% NaF
• Приблизительно [F] (%): 0,10
• Действительное количество [F] (%): 0,091
• F PPM: 910
• Рекомендованное использование:
  Еженедельное полоскание (Rx)

• Продукт: 0,243% NaF
• Приблизительно [F] (%): 0,12
• Действительное количество [F] (%): 0,10
• F PPM: 1000
• Рекомендованное использование:
  • Ежедневно применяемое средство для чистки зубов (ОТО)

• Продукт: 0,76% NaMFP
• Приблизительно [F] (%): 0,095
• Действительное количество [F] (%): 0,10
• F PPM: 1000
• Рекомендованное использование:
  • Ежедневно применяемое средство для чистки зубов (OTQ)

• Продукт: 0,4% SnF2
• Приблизительно [F] (%): 0,10
• Действительное количество [F] (%): 0,097
• F PPM: 1000
• Рекомендованное использование:
  • Ежедневно применяемое средство для чистки зубов (OTC);
  • Ежедневно применяемый гель (OTC)

• Продукт: 1,1% NaF
• Приблизительно [F] (%): 0,55
• Действительное количество [F] (%): 0,50
• F PPM: 5000
• Рекомендованное использование:
  • Ежедневно применяемый гель (Rx);
  • Ежедневно применяемое средство для чистки зубов (Rx)

• Продукт: 0,5% APF
• Приблизительно [F] (%): 0,5
• Действительное количество [F] (%): 0,50
• F PPM: 5000
• Рекомендованное использование:
  • Ежедневно применяемый гель (Rx)

• Продукт: 2,0% NaF
• Приблизительно [F] (%): 1,0
• Действительное количество [F] (%): 0,90
• F PPM: 9040
• Рекомендованное использование:
  • Гель, применяемый в медучреждении

• Продукт: 1,23% APF
• Приблизительно [F] (%): 1,23
• Действительное количество [F] (%): 1,23
• F PPM: 12 300
• Рекомендованное использование:
  • Гель, применяемый в медучреждении

• Продукт: 8% SnF;
• Приблизительно [F] (%): 2,0
• Действительное количество [F] (%): 1,94
• F PPM: 20 000
• Рекомендованное использование:
  • Гель, применяемый в медучреждении

• Продукт: 5% NaF
• Приблизительно [F] (%): 2,5
• Действительное количество [F] (%): 2,26
• F PPM: 22 600
• Рекомендованное использование:
  • Покрытие (фторлак) для зубов, применяемый в медучреждении (varnish)

---

У всех пациентов, независимо от степени риска развития кариеса были отмечены улучшения состояния даже от применения низких доз фтора. Это может быть достигнуто с помощью питьевой воды с оптимальным содержанием фтора (1 ppm) и чисткой зубов два раза в день зубной пастой, содержащей от 1000 до 1100 ppm F. Во время проведения плацебо-контролируемых исследований, чистка зубов два или три раза в день приводила к более значительному снижению риска развития кариеса чем при ежедневной одноразовой чистке.20 Препараты, одобренные Федеральным управлением США по лекарственным средствам (FDA)/ADA, включают в себя 0,243% фторида натрия (NaF), 0,76% монофторфосфата натрия (NaMFP) и 0,45% фторида олова (SNF2) . ).1,21 Для пациентов с низким риском развития кариеса , это может быть все, что необходимо для поддержания адекватного баланса между деминерализацией и реминерализацией.

Таблица 3. Руководящие принципы Зубоврачебной службы ВМФ США.*  

РИСК РАЗВИТИЯ КАРИЕСА	РЕКОМЕНДУЕМАЯ ТЕРАПИЯ С ПОМОЩЬЮ ФТОРСОДЕРЖАЩИХ ПРЕПАРАТОВ
НИЗКАЯ ВЕРОЯТНОСТЬ РИСКА	ФТОРСОДЕРЖАЩАЯ ЗУБНАЯ ПАСТА И СРЕДСТВА ДЛЯ УХОДА ЗА ЗУБАМИ
УМЕРЕННАЯ ВЕРОЯТНОСТЬ РИСКА	ФТОРСОДЕРЖАЩАЯ ЗУБНАЯ ПАСТА И СРЕДСТВА ДЛЯ УХОДА ЗА ЗУБАМИ Профессиональная лечебная зубная паста (5% NaF фторлак; 2% NaF или 1,23% APF гель в фторидных ложках) 2-4 применения в течение 2-4 недель; может быть дополнено в сочетании с лечением укрепляющими средствами OTC домашнее полоскание фторсодержащими ополаскивателями (0,05% NaF) – ежедневное применение
ВЫСОКАЯ ВЕРОЯТНОСТЬ РИСКА	ФТОРСОДЕРЖАЩАЯ ЗУБНАЯ ПАСТА И СРЕДСТВА ДЛЯ УХОДА ЗА ЗУБАМИ Профессиональная лечебная зубная паста (5% NaF фторлак; 2% NaF или 1,23% APF гель в фторидных ложках) 2-4 применения в течение 2-4 недель; может быть дополнено в сочетании с лечением укрепляющими средствами OTC домашнее полоскание фторсодержащими ополаскивателями (0,05% NaF) – ежедневное применение Домашняя терапия с помощью фторсодержащих средств (1,1% NaF) – предписание ежедневного применения зубной пасты/средств для ухода за зубами или гелей в фторидных ложках

* Необходимо отметить, что в данной таблице приведены только руководящие принципы по применению фторсодержащих средств. В таблице не перечислены пункты всей программы Зубоврачебной службы ВМФ США по контролю кариеса. 

Пациенты с умеренной и высокой степенью риска развития кариеса требуют более интенсивной терапии. Кроме ежедневного использования фторсодержащих средств для чистки зубов, одобренных ADA, терапия может включать для пациентов с умеренны риском развития кариеса ежедневное домашнее использование 0,05% нейтрального NaF полоскания, наряду с полугодовым применением профессиональных медицинских средств, содержащих 2,0% нейтральный NaF, 1,23% APF или 5% NaF фторлак (Vanish). Для пациентов с высокой степенью риска развития кариеса, медицинские работники могут рассмотреть вопрос о добавлении ежедневного домашнего использования 1,1% нейтральный NaF, геля, наносимого с помощью кисти/зубной щетки, или 1,1% нейтральный гель NaF в фторидных ложках и увеличения применения в медицинском кабинете вышеуказанных агентов до четырех раз в год. 22 Применение фторсодержащих продуктов в медучреждениях совсем не обязательно должны выполняться с интервалами в 3 месяца. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что ряд многократных обработок за более короткие промежутки времени (от трех до четырех процедур в течение 4 – 6 недель 21 или три процедуры за 1 неделю 23) могут представлять противокариесный эффект.

Комбинирование терапий с применением фтора может быть более полезным, чем отдельные однократные терапии, хотя воздействие комбинированных методов, могут лишь частично дополнять полноценное лечение. 1  Существует точка снижающегося эффекта после чего дополнительное профилактическое лечение не дает дополнительных преимуществ для пациента. 16 Таким образом, важно помнить, что большее применение фторида не всегда является лучшим методом лечения кариеса. У тех пациентов, у которых отсутствуют улучшения после многочисленных терапий с помощью фторсодержащих веществ,  должны быть изучены другие этиологические факторы, которые могут влиять на желаемый результат.

Формула для сравнения концентрации фтора:

• [фторид натрия] ≈ 1/2 F (таким образом, 1,0% фторида натрия содержит приблизительно 0,50% F)

• [фторид олова]  ≈  1/4 F (таким образом, 1,0% % фторида олова содержит приблизительно 0,25% F)

• [монофторфосфат натрия]  ≈   1/8 F (таким образом, 1,0% % монофторфосфата натрия содержит приблизительно 0,125% F)   

• [кислый фторид-фосфат] = [F] (таким образом, 1,0% кислого фторид-фосфата содержит точно 1,0% F)

• 0.1% F = 1000 ppm 

Эффективность применения фторсодержащих продуктов формируется преимущественно за счет местного воздействия после прорезывания, нежели за счет предваряющего прорезывание системного воздействия. Таким образом, пациенты всех возрастов извлекают выгоду при потреблении фторированной воды, фторсодержащих средств для чистки зубов и других актуальных применений указанных продуктов. Соответствующая терапия с использованием фтора имеет большое значение для успешного контроля зубного кариеса.

КИМ Е. ДИФЕНДЕРФЕР, врач-стоматолог, стоматолог гигиенист, является капитаном Зубоврачебной службы ВМФ США, специальным помощником Операционных исследований Военно-Морского Института США, касающихся исследований зубных проблем и медико-биологических исследований в Грейт Лейкс, штат Иллинойс, а также он является руководителем – специалистом по Превентивной стоматологии в Бюро медицины и хирургии ВМФ США, Вашингтон, округ Колумбия.  

---

Заявление об отказе от ответственности: Мнения, выраженные в данной статье, являются частным взглядом автора на проблему, и не должны толковаться как мнения, выражаемые официальными органами ВМФ США, Министерством обороны или Правительством США.

---

Статья из журнала Dimensions of Dental Hygiene. Ноябрь / Декабрь 2003 года; 1(7):26-28.

СПРАВОЧНАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Рекомендации по использованию фтора для предотвращения и контроля кариеса зубов в Соединенных Штатах Америки. Центры по контролю и предотвращению заболевания. MMWR Recomm Rep.2001;50(RR-14):1-42.

2. Десять великих достижений в сфере общественного здравоохранения – Соединеные Штаты Америки, 1900-1999 гг. Еженедельник "Заболеваемость и смертность" (MMWR Morb Mortal Wkly Rep.) 1999 г.; 48(12):241- 243.

3. Достижения в сфере общественного здравоохранения, 1900-1999 гг.: Фторирование питьевой воды для предотвращения кариеса зубов. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 1999 г.; 48(41):933-940.

4.   Стамм Дж.В. (Stamm JW). Значимость средств для чистки зубов и уходу за зубами для предотвращения кариеса зубов. «Международный стоматологический журнал» (Int Dent J.) 1993 г.; 43(6 Дополнение 1):517-527.

5.   Меллберг Дж.Р. (Mellberg JR). Фторсодержащие средства для чистки зубов и уходу за зубами: текущее состояние и перспективы. Int Dent J. 1991 г.; 41(1):9-16.

6.   Стуки Г.Л. (Stookey GK). Предотвращение заболевания кариесом. «Журнал о стоматологическом обучении» (J Dent Educ.) 1998 г.; 62(10):803-811.

7.   Форрест Дж.Л., Горовиц А.М., Шмули И. (Forrest JL, Horowitz AM, Shmuely Y.) Знания и практика стоматологов-гигиенистов, необходимые для предотвращения кариеса. Журнал «Гигиеническая стоматология» (J Dent Hyg.) 2000 г.; 74(3):183-195.

8.   Бадер Дж. Д., Шугарс Д.А., Кеннеди Дж.Е., Бейкер С. (Bader JD, Shugars DA, Kennedy JE, Hayden WJ Jr, Baker S.) Пилотное исследование мероприятий по предотвращению риска возникновения кариеса в частной стоматологической практике. «Журнал Американской ассоциации стоматологов» (J Am Dent Assoc.) 2003 г.; 134:1195-1202.

9.   Белтран Е.Д., Бёрт Б.А. (Beltran ED, Burt BA). Пре- и постэруптивные воздействия фторида для снижения заболеваемости кариесом. Журнал «Общественное здравоохранение в области стоматологии» (J Pub Health Dent.) 1988 г.; 48(4):233-240.

10. Гамильтон И.Р., Боуден Г.Х. (HamiltonIR,Bowden GH). Воздействие фтора на микроорганизмы полости рта В работе: Эксторанда Дж., Фежеоскова О., Сильверстоуна Л.М. (Ekstrand J, Fejerskov O, Silverstone LM), издание: «Использование фтора в стоматологии», Копенгаген, Дания: издательство «Мунксгаард» (Munksgaard); 1988 г.:77-103.

11.   Марш П.Д. (Marsh PD). Микробиальная экология зубного налета и ее значение для здоровья и заболевания. Журнал «Достижения в области стоматологических исследований» (Adv Dent Res.) 1994 г.; 8(2):263-271.

12.   Сильверстоун Л.М. (Silverstone LM). Феномен реминирализации. Журнал «Исследование кариеса» (Caries Res.) 1977 г.; 11 (Дополнение 1): 59-84.

13.   Физерстоун Дж.Д. (Featherstone JD). Предотвращение и устранение зубного кариеса: роль низкого уровня фтора. Журнал «Сообщество стоматологов и эпидемиологов болезней полости рта» (Community Dent Oral Epidemiol.) 1999 г.; 27(1):31-40.

14.   Физерстоун Дж.Д. Наука и практика предотвращения заболеваемостью кариесом. J Am Dent Assoc., 2000 г.; 131(7):887-899.

15.   Кулуридис Т., Келлер С.Е., Мансон-Хинг Л., Лилли В. (Koulourides T, Keller SE, Manson-Hing L, Lilly V). Повышение эффективности фтора с помощью экспериментального кариесогенного грунтования эмали зубов человека. Журнал «Исследование кариеса зубов» (Caries Res.) 1980 г.; 14(1):32-39.

16.   Диагностика кариеса и оценка рисков его возникновения. Обзор превентивных стратегий и лечения. J Am Dent Assoc., 1995 г.; 126 (Дополнение):1 S-24S.

17.   Леви С.М. (Levy SM). Обновленные данные по фторидам и хроническому отравлению фтором. «Журнал Канадской стоматологической ассоциации» (J Can Dent Assoc.) 2003 г.; 69(5):286-291.

18.   Стуки Г.К. (Stookey GK). Обзор риска возникновения флюороза при самостоятельном применении препаратов, содержащих фториды: зубные пасты и средства для ухода за зубами, ротовые ополаскиватели и стоматологические гели. Community Dent Oral Epidemiol. 1994 г.; 22(3):181-186.

19.   Леви С.М., Киритси М.С., Уоррен Дж.Дж. (Levy SM, Kiritsy MC, Warren JJ). Источники подредбения фтора детьми. J Public Health Dent. 1995 г.; 55(1):39-52.

20.   Леви С.М. Обзор воздействия фтора и последствия его проглатывания. Community Dent Oral Epidemiol. 1994 г.; 22(3):173-180.

21.   Стуки Г.К. Текущее состояние дел в области предотвращения заболеваемостью кариесом. Журнал «Сборник непрерывного образования в области стоматологии» (Compend Contin Educ Dent.) 2000 г.; 21(10A):862-867.

22.   Ньюборн Е. (Newbrun E). Актуальное применение фторидов для предотвращения и лечения кариеса: перспективы в Северной Америке. J Dent Educ., 2001 г.; 65(10):1078-1083.

23.   Анусавице К.Дж. (Anusavice KJ). Эффективность нехирургического лечения начальных стадий поражения зубов кариесом. J Dent Educ. 1997 г.; 61(11):895-905.

---

Просим вас при использовании статей в своих работах обязательно указывать, что статья взята с сайта www.sherbetdent.ru