SHERBET КОНЦЕНТРАТ ОПОЛАСКИВАТЕЛЯ ДЛЯ ПОЛОСТИ РТА 0,63% ФТОРИДА ОЛОВА
Этот состав:
- является антимикробным препаратом второго поколения
- это формула не содержит алкоголь
- стоимость примерно такая же, как и ведущие безрецептурные полоскания для рта
- доступно в двух вкусах - Мяты и Фруктового Пунша
0,63% Концентрат Фторид олова для полоскания рта Sherbet представляет собой стабильный безводный концентрат, содержащий 0,63% (1512 ppm) фторида олова для разбавления до 0,1% (240 ppm) фторида олова. Процент фторид-иона этого продукта составляет 0,19%. Этот состав является лечебным полосканием, а не освежающим ополаскивателем полости рта.
КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ
Местное воздействие фтора на зубы повышает устойчивость зубов к растворению кислоты, способствует реминерализации и подавляет микробный рост способствующий кариесогенному процессу и воспалению десны.
ПОКАЗАНИЯ К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ 0,63% КОНЦЕНТРАТА SNF2 SHERBET
Используется для ежедневного самостоятельного местного применения в качестве профилактики кариеса и воспаления дёсен. Хорошо известно, что полоскание фторидом на основе 0,1% олова является удобным способом нанесения фтора на поверхности зубов, чтобы помочь в предотвращении образования налёта и кариеса зубов.
ДОЗИРОВКА И АДМИНИСТРИРОВАНИЕ
Взрослые и педиатрические пациенты 12 лет и старше: используйте ежедневно, или чаще, после регулярной чистки зубов и чистки зубной нитью. Смешайте концентрат с водой так как это указано на упаковке. Это создаст 0,1% (вес/объем) SnF2. Поместите одну половину раствора в рот и энергично полощите в течение 1 минуты, затем сплюньте. Повторите одну минуту обработки с оставшимся раствором и сплюньте опять. Педиатрических больных в возрасте до 12 лет следует контролировать в использовании этого продукта, чтобы не было проглатывания состава.
Для домашних ирригаторов:
>Подготовить раствор как описано выше.
>Налейте в ирригатор резервуар и добавьте еще 4 части воды.
>Тщательно перемешать.
>Это создаст раствор фторида олова 0,02% (вес/объем).
>Используйте ирригатор, как указано в инструкции к ирригатору.
>После использования промойте ирригатор водой.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ В ДЕТСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
Использование перорального полоскания концентрата фторида олова 0,63% у детей в возрасте от 12 до 16 лет подтверждается адекватным и контролируемым исследованием у школьников. (AW Radike, CW Gish, JK Peterson, JD King and VA Segreto, "Clinical Evaluation of Stannous Fluoride as an Anticaries Mouthrinse." JADA (1973) 86, 404-408.)
ХРАНЕНИЕ
Хранить при контролируемой комнатной температуре, 20-25 ° C. Держите плотно закрытыми, когда не используется. Некоторые полоскания полости рта, включая представленное, могут вызвать изменение цвета эмали. Сообщите своим пациентам, что это изменение цвета будет более выраженным в областях с большим скоплением зубного налета и может быть сведено к минимуму при ежедневной чистке зубов щеткой и зубной нитью. Полностью окрашивание можно удалить с большинства поверхностей зубов с помощью профессиональной профилактической пасты.
Концентрат ополаскивателя для полости рта SHERBET™ ДЛЯ ДОМАШНЕГО применения НА ОСНОВЕ ФТОРИДА ОЛОВА
Фторид олова был первым фторидом, успешно используемым в составах для ухода за зубами. Компания Procter & Gamble в 1955 году впервые использовала это соединение как компонент зубных паст в качестве источника фторид-ионов под названием Fluoristan в зубной пасте Crest, ставшей вскоре самой продаваемой пастой в США. Исследователи тогда предполагали, что ион олова будет обеспечивать дополнительный̆ антикариесный̆ эффект за счет снижения растворимости эмали. Однако попытки продемонстрировать какие-либо антикариесные преимущества ионов олова в тот период времени остались безуспешными. Фторид олова трудно поддавался стабилизации, и ранние составы зубных паст, содержавшие ионы олова, быстро теряли фтор. Поэтому фторид натрия стал широко заменять фторид олова.
Относительно недавно были разработаны методы для более эффективной̆ стабилизации фторида олова. Проблема распада состава фторида олова состояла в том, что было сложно стабилизировать двухвалентный фторид олова в составе продукта таким образом, чтобы предупредить его гидролиз и окисление, которое вело к потере его биологической доступности. Одним из решений этой проблемы стало добавление эфира органической кислоты. Благодаря эффективности фторида олова в снижении симптомов гингивита, интерес к этому составу возрос.
Применение прописываемых врачом фторидов в домашних условиях помогает больным с такими индивидуальными проблемами, как декальцинация, часто сопровождающая ортодонтическое лечение, повышенная дентинная чувствительность, кариес корней зубов, рецидивное разрушение зубов, ксеростомия, в период после периодонтальной операции и/или рентгенотерапии головы и шеи. Это дает серьезные основания для поддержания интереса к фториду олова.
Концентрация фторида олова в дентине и его свойство усиливать сопротивляемость действию кислот в составе профилактических средств in vitro были изучены в исследовании, проведенном швейцарскими специалистами. Результаты показали, что применение его обеспечило существенное повышение сопротивляемости к действию кислоты.
Местное применение средств, содержащих фторид олова, дает подтвержденные хорошие результаты в качестве профилактической меры против кариеса и гингивита, а также как средство для лечения повышенной чувствительности зубов.
Благодаря таким свойствам, как способность оказывать кариeсостатическое и антибактериальное действие, а также уменьшать гингивит и повышенную чувствительность зубов, фторид олова является идеальным активным веществом для гигиены полости рта для всех групп населения.
Фтористое полоскание с фторидом олова можно рекомендовать пациентам для пациентов с повышенной дентинной̆ чувствительностью, так как он закупоривает дентинные канальцы, ингибирует нарастание налета и защищает участки, подвергающиеся угрозе декальцинации. Также оно рекомендуется пациентам, у которых имеется оголение корней, повышенная чувствительность зубов, либо кровоточивость и воспаление десен. SnF2 ингибирует прилипание (адгезию) бактерий друг к другу и к эмали зуба. Интенсивность воздействия фторида олова на метаболизм бактерий выше, чем у NaF. SnF2 уменьшает образование зубного налета, улучшает состояние больных гингивитом и, вступая в реакцию с поверхностью дентина, снижает повышенную чувствительность, закупоривая дентинные канальцы.
Ранние исследования фторида олова показали, что оно влияет на адгезию бактерий. Бактерии зубного налета продуцируют внеклеточные полисахариды (EPS), которые отвечают за адгезивность налета. Busscher et al. (2008) продемонстрировали, что стабилизированное средство для чистки зубов на основе фторида олова значительно снижает выработку ЭПС in vivo по сравнению с обычным средством для чистки зубов на основе фторида натрия. Это помогает предотвратить бактериальную адгезию и когезию, тем самым уменьшая толщину и липкость налета.
SnF2 ингибирует прилипание (адгезию) бактерий друг к другу и к эмали зуба. Интенсивность воздействия фторида олова на метаболизм бактерий выше, чем у NaF. SnF2 уменьшает образование зубного налета, улучшает состояние больных гингивитом и, вступая в реакцию с поверхностью дентина, снижает повышенную чувствительность, закупоривая дентинные канальцы.
Одним из важных механизмов, предложенных для антибактериального действия фторида олова, является связывание оловом тиоловых групп в ферментах, участвующих в бактериальном гликолизе (Ellingsen et al. 1980). Модели гликолиза и отрастания бляшек in vivo показали, что стабилизированная зубная паста с фтористым олова оказывает сильное ингибирующее действие на образование и отрастание налета по сравнению с обычным средством для ухода содержащим фторидом натрия (Ramji et al. 2005). Минимальная концентрация, ингибирующая метаболизм, была определена для олова путем измерения в образцах слюны человека снижением выработки бактериями кислоты; определено, что девяносто девятипроцентное угнетение метаболической активности происходило уже при 20 ppm фторида олова.
Совсем недавние исследования показали, что фторид олова делает бляшку менее токсичной или менее вирулентной за счет нейтрализации липополисахаридов (LPS) или бактериальных эндотоксинов (Haught et al. 2016a, Haught et al. 2016b, Huggins et al. 2016, Klukowska et al. . 2017). LPS ответственны за активацию толл-подобных рецепторов (класс клеточных рецепторов с одним трансмембранным фрагментом, которые распознают консервативные структуры микроорганизмов и активируют клеточный иммунный ответ), которые запускают реакцию хозяина и воспалительный каскад, связанный с заболеванием пародонта. Блокируя реакцию воздействия LPS на тканевые рецепторы, вызывающих воспаление, фторид олова снижает патогенность зубного налета.
Гингивит является очень распространенным заболеванием полости рта поражает 4 из 5 взрослых во всем мире (Beaglehole 2009). Начало гингивита следует за накоплением зубного налета и может быть очевидным уже через 48 часов после того, как зубной налет начинает образовываться. Гингивит можно предотвратить, поддерживая низкий уровень зубного налета, и он также может быть обращен вспять (Tonetti et al. 2015). Зубной налет вызывает воспалительную реакцию в тканях десны, что приводит к увеличению кровотока и расширению кровеносных сосудов. Это сопровождается увеличением всех типов воспалительных клеток, что приводит к опуханию и гиперемии тканей уже через 48–96 часов. Продолжение воздействия бактерий зубного налета и их побочных продуктов, таких как метаболические токсины и протеолитические ферменты, способствует дальнейшему воспалению и набуханию слизистой, а также усилению и застою кровотока, придавая тканям голубоватый или пурпурный оттенок через четырнадцать - двадцать один день. На данный момент это определяется как установленный гингивит, и это не связано с необратимым повреждением. Без вмешательства он может оставаться стабильным или прогрессировать до периодонтита с потерей связок зубов и разрушением альвеолярного отростка.
Существует три способа снижения гингивита:
- Механическое удаление зубного налета
- Антибактериальный контроль зубного налета
- Подавление воспалительной реакции организма (человека)
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ФТОРИДА ОЛОВА
Снижение гингивита, наблюдаемое при использовании профилактического средства, содержащего стабилизированное фтористое олово, обусловлено антибактериальной активностью фторида олова широкого спектра действия (Ramji et al. 2005). Фторид олова ингибирует метаболизм бактерий и, таким образом, уменьшает рост бактерий, адгезию бактерий и выработку токсинов, которые усиливают воспаление десен (Ramji et al. 2005, White 1995). Фторид олова также снижает вирулентность зубного налета, блокируя реактивность LPS с тканевыми рецепторами, которые вызывают воспаление (Haught et al. 2016a).
Ион олова обладает долгой устойчивостью в полости рта, обеспечивая длительный антибактериальный эффект (Scott et al. 2009). Уровни олова в бляшке остаются выше уровней, достаточных для подавления метаболической активности вплоть до двенадцати часов после воздействия (Ramji et al. 2005). Otten et al. (2012) продемонстрировали, что через двенадцать часов после чистки зубной пастой, содержащей стабилизированной фтористое олово, образцы зубного налета сохраняли достаточную остаточную антибактериальную активность, чтобы ингибировать свежие неэкспонированные образцы зубного налета. Учитывая, что зубной налет связан с возникновением гингивита, уменьшение и ингибирование зубного налета способствует уменьшению гингивита. Удержание иона олова в бляшке, которое остается после регулярной гигиены полости рта, важно, поскольку бляшка, пропущенная во время чистки зубов, часто находится в труднодоступных местах, где удаление имеет наибольшее значение для предотвращения образования зубного налета и возникновения гингивита.
С одной стороны, SnF2 предотвращает развитие пришеечного кариеса, а с другой обеспечивает защиту от агрессивного воздействия кислот и размягчения дентина обнаженных шеек зубов, являющегося следствием такого воздействия. Кроме того, фторид олова предупреждает образование или увеличение клиновидных дефектов шейки зуба при чистке деминерализованных поверхностей дентина.
Для определения эффективности состава было проведено многоцентровое исследование средств со стабилизированным фторидом олова и его влияния на лечение повышенной чувствительности зубов.
Это исследование проводилось с июля по декабрь 2000 года. В нем приняли участие 440 пациентов, из них 320 женщин и 120 мужчин в возрасте 20-80 лет. Несмотря на надлежащую гигиену полости рта, у всех этих пациентов наблюдалась повышенная чувствительность и болезненные ощущения в области шеек зубов. Пациентам были выданы формы для заполнения на дому, которые они потом предоставляли стоматологам и специалистам в области гигиены полости рта. 299 пациентов прошли все исследование, на основании их результатов 54 стоматолога и специалиста в области гигиены полости рта, принимавшие участие в исследовании, провели оценку эффективности применения средства содержащего SnF2, который использовался в дополнение к обычным средствам гигиены полости рта. Приблизительно ¾ пациентов применяли это средство 1 раз в сутки вечером, нанося его кончиками пальцев или зубной щеткой, остальные пациенты – несколько раз в день. Период лечения продолжался 2 недели в 1/3 случаев и 1 месяц в 2/3 случаев.
Результаты:
Оценка пациентами эффективности средства с SnF2 в лечении повышенной чувствительности дентина
92% - улучшение или исчезновение болевых симптомов,
61,4% - полное исчезновение болевых симптомов/значительное улучшение,
30,6% - незначительное улучшение,
8% - без изменений.
Оценка стоматологами и специалистами в области гигиены полости рта эффективности средства с SnF2 в лечении повышенной чувствительности дентина
90,6% - удовлетворительно – очень хорошая эффективность,
64,5% - очень хорошо/хорошо,
26,1% - удовлетворительно,
9,4% - без изменений.
Растворы фторидов традиционно используются для полосканий в школьных профилактических программах во всех странах мира. Такие программы полосканий особенно рекомендуют в регионах, где не фторируют воду и есть средняя или высокая интенсивность кариеса у населения.
Противопоказания для полосканий: Возраст младше 6 лет, неумение полоскать рот.
Преимущества: Полоскания рта фторидами дают дополнительный профилактический эффект у детей с низкой интенсивностью кариеса зубов даже в регионах с оптимальными концентрациями фтора в питьевой воде.
Максимальный же профилактический эффект отмечают у детей, имеющих высокую интенсивность кариеса зубов. После прекращения таких программ, кариес профилактический эффект сохраняется в течение нескольких лет. Полоскания фторидами в школах требуют мало времени (около 2х мин раз в три месяца), дети школьного возраста легко усваивают технику процедуры. Программа недорогая, имеет высокую экономическую эффективность. Нестоматологический персонал с минимальной подготовкой способен организовать и наблюдать за этими процедурами (им могут помогать старшие дети и родители).
Недостатки:
1. Опасность отравления при проглатывании фторидного раствора.
2. Невозможность применения у маленьких детей.
3. Недостаточный эффект в области фиссур и ямок зубов.
Комбинация полосканий полости рта растворами фторидов с другими местными методами профилактики кариеса зубов дает наибольший эффект. Например, одновременное применение фтористых зубных паст и полосканий рта фторидами дает больший суммарный эффект, чем каждый из них в отдельности. Сочетание регулярных полосканий растворами фторидов и чистки зубов фтористыми зубными пастами может привезти к редукции кариеса зубов до 90%, особенно на апроксимальных поверхностях.
Чаще всего полоскания применяют в качестве основного метода профилактики, начиная с 6-летнего возраста. Обычно эту процедуру проводят в классных комнатах преподаватели, сестры-гигиенисты или добровольные помощники после определенного инструктажа. Как правило, процедура полоскания продолжается не более 2-х минут с использованием 5-7 мл раствора. Маленькие дети расходуют 5 мл. Полоскание рта противопоказано детям моложе 6 лет, так как они могут нечаянно проглотить раствор и часто не умеют полоскать рот. Radike A. et al. (1973) сообщают, что значительный эффект был получен у школьников, которые ежедневно полоскали рот 0,1% раствором SnF2. В течение 2-х лет отмечена редукция кариеса по индексу КПУз на 33% и КПУпов. – на 43%. Наибольшая редукция кариеса наблюдалась на аппроксимальных поверхностях (49,6%), меньшая - на окклюзионных (21%) и щечно-язычных (18,8%) (Lemke S.V., 1981). Полоскания рта фторидами дают дополнительный профилактический эффект в регионах с оптимальными концентрациями фтора в питьевой воде (Ruiken H.M. et al., 1987) и у детей с низкой интенсивностью кариеса зубов (Scheets J.P. et al., 1984). Эффективность от ежедневных процедур и ротовых полосканий 1 раз в 2 недели практически одинакова, но ежедневная методика требует большего времени от участников и контролируемого персонала, а еженедельная программа полосканий рта раз в три месяца рекомендуются как предпочтительные процедуры для школ. Полоскания рта растворами фторидов кроме редукции кариеса вызывают статистически достоверное уменьшение Str. mutans (Yoshihara A. et al, 1998).
Максимальный профилактический эффект отмечается у детей, имеющих высокую интенсивность кариеса зубов (Bowen W.A., 1991, 1993). Кариес профилактический эффект после прекращения полосканий растворами фторидов сохраняется довольно долго (Leske J.S., 1986).
Реакция фтора с биологическими апатитами эмали зависит от ее химического строения и ультраструктуры, а также от концентрации фтора в апатите кристаллической решетки (Cate J.M., 1990). После полосканий уменьшается растворимость эмали, а концентрация фтора в ротовой жидкости повышается в течение нескольких часов (Bruun N. et al., 1985; Petersson L.J. et al., 1987).
Фториды концентрируются и уменьшают продукцию лактата в зубном налете, содержащем сахарозу (Duckworth R.M. et al., 1987; Oliveby A. et al., 1990). Редукция кариеса зубов при полоскании рта фторидами колеблется от 20 до 50% (Carlos J., 1985). Не было обнаружено разницы в клинических результатах при использовании различных схем полосканий фторидами (Arends J. et al, 1986). Полоскания рта растворами, содержащими фтористое олово или фтористый аммоний с концентрацией фтор иона от 100 до 250 ppm, имеют схожий профилактический эффект, сравнимый с нейтральными растворами фторидов (Carlos D., 1985). Наибольшая редукция кариеса наблюдается на апроксимальных поверхностях (Иванова Е.Н., 1989).
УРОВЕНЬ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ КАРИЕСА ЗУБОВ (КПУ) СРЕДИ ДВЕНАДЦАТИЛЕТНИХ ДЕТЕЙ В МИРЕ
(данные Всемирной Организации Здравоохранения на декабрь 2004)
В школьных программах полоскания рта фторидами в США регулярно участвуют от 10 до 20% детей, в Швеции – 90% детей в возрасте от 6 до 12 лет, в Финляндии – 40%, в Исландии, Нидерландах – 20% и в Чехословакии – 10% (WHO, 1986).
Комбинация полосканий полости рта растворами фторидов с другими местными методами профилактики кариеса зубов более эффективна. Например, употребление фтористых зубных паст вместе с полосканиями рта фторидами имеет больший суммарный эффект, чем каждый из них в отдельности (Blinkora H.S. et al, 1983). S.B. Heifetz et al. (1987) получили значительную редукцию кариеса зубов при сочетании полосканий полости рта фторидами и приема фтористых таблеток внутрь.
Профилактическая программа, включающая комбинацию еженедельных полосканий растворами фторидов и чистку зубов при помощи фтористых зубных паст, привела к редукции кариеса зубов после 11-летнего применения до 90%, особенно на апроксимальных поверхностях (Horowitz H.S. et al., 1986).
Экспериментальными исследованиями доказано, что уменьшение кариеса и его стабилизация достигаются лучше, когда pH зубного налета высокий. Добавление антибактериальных добавок, таких, как хлоргексидин и ионов Sn2+, Cu2+, Zn2+, Sr увеличивают редукцию кариеса зубов. Комбинация полосканий 0,05% раствором хлоргексидина и 0,04% раствором фторида натрия при ежедневном применении вызывала редукцию кариеса зубов, равную 42% в течение 2 лет (Luoma G. et al., 1978). Комбинации в растворе для полосканий аминофторида (125 ppm F) и фтористого олова (125 ppm F, 420 ppm Sn2) рекомендуются в дополнение к обычной гигиене полости рта, так как это способствует уменьшению скорости образования зубного налета и возникновению гингивита.
Ежеквартальные полоскания фторидами олова в рамках программ профилактики в школе имеют следующие преимущества: требуется мало времени (около 2 минут) для полосканий рта один раз в течение трех месяцев, техника процедуры легкая для усвоения детьми школьного возраста. Кроме того, нестоматологический персонал с минимальной подготовкой способен организовать и наблюдать за этими процедурами. Им могут помогать более старшие дети и их родители (Konig K.J., 1990). В большинстве развитых стран их систематическое проведение продолжает уменьшать развитие кариеса (Forsman С., 1974; Schlets J. et al, 1984; Konig K.J., 1990).
Одним из значимых компонентов 0,63% раствора фторида олова Sherbet является ксилит, входящий в состав. Здесь хотелось бы отметить пользу, которую приносит ксилит для стоматологических пациентов:
- Улучшает реминерализацию зубов
- Снижает развитие кариеса
- Уменьшает количество кариесогенных бактерий Streptococcus Mutans
- Уменьшает количество патогенных бактерий Helicobacter Pylori вызывающих заболевания пародонта
- Уменьшает количество налета
- Способствует нейтрализации рН
- Снижает развитие эрозии эмали
- Уменьшает воспаление десны
- Снижает дурной запах изо рта
Суммируя вышесказанное, надо отметить следующее:
Sherbet 0,63% Stannous Fluoride Rinse уменьшает чувствительность и снижает образование бляшек, предотвращая кариесогенный микробиологический процесс благодаря присутствию в составе фторида олова и содержанию ксилита. Предотвращает деминерализацию и способствует реминерализации.