Механизм действия профессиональных профилактических паст
Профилактическую пасту Sherbet можно назвать суперпастой потому, что она уникальна по своему составу - сложной комбинации абразивных компонентов (пемзы, гидрокарбоната натрия и двуокиси кремния), удаляющих все типы отложений с поверхности зубов, ионам фтора и трифосфата кальция, укрепляющих ткани зуба, а также ксилита. Абразивность профилактической пасты или порошка может заметно влиять как на очистку эмали и ее полировку, так и на ее истирание. Если частицы слишком абразивны, они могут удалить избыточное количество зубной эмали и лишить блеска поверхность зуба. Идеальный профилактический продукт обеспечивает эффективную очистку без потери блеска. Грубая профилактическая паста удалит или срежет пятна с поверхности зуба, но, к сожалению, она может также создать шероховатость, нанося значительные царапины на зубе. Грубая поверхность выглядит тусклой. Мелкозернистая профилактическая паста будет производить небольшие царапины, которые менее вероятно будут создавать шероховатости, и гладкая поверхность будет казаться более блестящей. По оценкам исследований, до 4 микрон эмали могут быть потеряны во время 30-секундного обращения с пемзой, содержащейся в профилактической пасте.
Очень любопытны маркетинговые технологии, применяемые некоторыми известными компаниями, включившими в состав своей профилактической пасты вместо пемзы перлит. Давайте в коротком обзоре посмотрим отличия между перлитом и пемзой.
В конкурентном продукте в качестве абразивного материала используется перлитовый порошок, получаемый при обогащении природного минерального перлита, путем его измельчения и точной классификации либо мокрым, либо сухим способом. Химический состав: SiO2 70 ± 2% почти нацело аморфный, Al2O3 13,8± 0,5%, MgO 0,3 ± 0,1%, CaO 1,3 ± 0,2%, Fe2O3 1,1± 0,3, Na2O + K2O 5,4 ± 0,5%. Твердость зерен (вспененный перлит) равна 5 по шкале Мооса (82) (цельный перлит имеет твердость 7 по шкале Мооса). Пемза (от лат. pumex) - пористая разновидность кислого вулканического стекла. Часто содержит различные кристаллические включения - вкрапленники плагиоклаза, кварца, моноклинного и ромбического, пироксенов, слюды. Цвет пемзы, в зависимости от содержания FeO и Fe2O3, меняется от белого и голубоватого до желтого, бурого и черного. В нашем случае применяется пемза белого цвета. Твердость по шкале Мооса 5-6,5. Химический состав (%): SiO2 68-75; TiO2 десятые доли; A12O3 11-14; Fe2O3 0,8-2; FeO 0,5-1,5; CaO 0,2-2,5; Na2O 2,5-5; K2O 1,5-5; N2O+ 1,5-3. Пемза залегает в виде покровов и потоков, также слагает верх зоны экструзивных куполов и лавовых потоков; образуется в результате вспучивания вязкой кислой лавы в поверхностных условиях.
Пемза имеет предел прочности до 2 мПа, предел прочности перлита же достигает 6 мПа и это говорит о том, что даже при небольшой разнице в твердости (читай: абразивности, так как шкала Мооса предполагает способность царапать другой материал), прочность пемзы гораздо меньше прочности перлита, что сводит аргументы производителей профилактических паст с перлитом, указывающих на уникальность качества, состоящее в уменьшении частичек перлита ввиду их разрушения уже после 15 секунд, к нулю. Поскольку пемза обладает таким же качеством уменьшения частичек во время работы, то ее частички уменьшаются в размере, понижая, соответственно, зернистость состава и его RDA. Но несмотря на это, при необходимости более тонкой полировки, для ускорения процедуры рекомендуется взять заводской состав меньшей зернистости.
Компании конкуренты ссылаются на универсальное качество своей профилактической пасты уменьшать размер зерна в процессе работы, но параллельно с этим выпускают три ее варианта разной зернистости.
Абразивность зубной профилактической пасты или порошка может заметно влиять как на очистку эмали и ее полировку, так и на ее истирание. Если частицы слишком абразивны, как уже было сказано выше, они могут удалить избыточную зубную эмаль и лишить поверхность зуба блеска. Идеальный Prophy продукт обеспечивает эффективную очистку без удаления блеска с поверхности зуба. Но это возможно только при использовании тонкой (мелкой) зернистости в завершении процесса полировки.
Маркетинговые шаги предпринимаемые крупными корпорациями, чтобы привлечь наше внимание к продукту, порой бывают очень незаурядны, и, пользуясь нашей природной ленью, и нежеланием тратить время на подробное изучение вопроса, они предоставляют нашему вниманию информацию, поданную под углом, выгодным для продвижения и продажи их продукции. В последние десятилетия специалисты, занимающиеся профилактикой стоматологических заболеваний, активно включены в представление абразивности профессиональных и не профессиональных зубных паст по индексу RDA.
Любопытно, что RDA определяется на сайте компании, производящей пасту "Президент", как Radioactive Dentine Abrasion(89), а в брошюрах компании 3M - как Relative Dentin Abrasion. Но, правда, со ссылкой на радиоактивный метод измерения. (Radiotracer Method In Accordance to ADA Specifications Indiana University Oral Health Research Institute).
Европейские институты дают следующую оценку абразивности зубных паст:
- RDA значение до 30: низкая абразивность при небольшом очищающем эффекте,
- RDA 35-50: хороший компромисс между низкой абразивностью и очищающим эффектом,
- RDA 50-70: немного выше абразивность при интенсивной очистке,
- RDA 70 - 80: средней абразивности, не подходит для регулярного использования,
- RDA значение около 95-100: высокая абразивность, не подходит для постоянного использования,
- RDA значение 100-250: очень высокая абразивность подходит для профессиональных продуктов,
- RDA выше 250: предельно допустимый уровень, очень высокая абразивность.
Поэтому большинство зубных паст находится в пределах категории RDA 50-70.
Вот несколько известных паст для примера:
- Butler GUM Sensitiv Zahngel® = RDA 73
- Caries protect Butler® = RDA 64
- Colgate Sensation White® = RDA 114
- Colgate Sensitive Care® = RDA101
- Colgate Fresh Confidence® = RDA 62
- Colgate Total® = RDA80
- Duraphat Zahnpaste /Colgate® = RDA 50
- Elmex Zahnpasta® = RDA 77
- Elmex mentholfrei Zahnpasta® = RDA77
- Elmex Sensitive Zahnpasta® = RDA30
- Elmex Kinder-Zahnpasta® = RDA 60
- Mirafluor C® = RDA 58
- Oral-B Sensitive Zahncreme® = RDA 30
- Oral-B Advantage Zahncreme® = RDA 98
- Oral-B Zendium classic Zahncreme® = RDA 70
- Oral-B Stages Zahncreme Mickey® = RDA 80
- Paodontax Classic® = RDA 53 - 65
- Parodontax F® = RDA 53 - 65
- Sensodyne Dental Weiss® = RDA 50 - 60
- Sensodyne Gel® = RDA 66
- Sensodyne F® = RDA 50 - 60
- Sensodyne Classic® = RDA 50 - 60
- Sensodyne Z complex® = RDA 30 - 40
- Sensodyne Multicare® = RDA 50 - 60
- Singnal Natürlich-Weiss® = RDA 70
- Signal Ultra Frisch® = RDA 64
- Signal Ultraschutz® = RDA 66
- Signal Integral® = RDA 60
Когда вопрос касается профессиональных продуктов, которые используются под контролем врача или врачом, то, например, индекс RDA, указываемый компанией конкурентом для своего продукта с перлитом, всего 27, что трудно комментировать, исходя из представленной выше информации. Немногие компании, и, как правило, это европейские производители, предоставляют RDA для своей профессиональной продукции. В США не распространено определение абразивности пасты по RDA и пасты Sherbet имеют следующие значения величины абразивных зерен:
- Fine - 44 микрона
- Medium - 51 микрон (приблизительно 135 RDA)
- Coarse - 75 микрон
В 1967 году, была опубликована статья (смотри раздел статьи), где говорится о том, что «4 мкм эмали могут быть потеряны во время 30-секундного обращения с пемзой, содержащейся в профилактической пасте».
Давайте подсчитаем, что такое 4мкм:
- 1000 мкм = 1 мм
- 1000/4=250 посещений по 0,5 мин это 125 часов полировки.
То есть, если каждые полгода пациент будет приходить на профчистку и доктор будет тщательно, в течение 30 секунд обрабатывать эмаль каждого зуба, то чтобы убрать 1 мм эмали с этих зубов процедуры необходимо делать в течение 125 лет!
Поэтому наша точка зрения такова – все профилактические профессиональные пасты можно разделить на те, которые нравятся врачам и пациентам и хорошо работают в полости рта, и те, которые не нравятся и не работают. При этом статистика, взятая из профессионального журнала гигиенистов Америки, говорит о том, что в США пасту для грубой очистки используют на порядок больше. По всей видимости, ввиду профессиональной лени и легкости получения визуального эффекта.
Значение рН профилактических паст также может повлиять на деминерализацию зубов. Критический рН для эмали составляет от 5,5 до 4,5; ниже этого уровня эмаль может начать реминерализироваться, если паста не будет иметь в своем составе фтор активных компонентов. Критический рН для деминерализации корневой поверхности составляет от 6,7 до 6. Количество деминерализованной эмали или дентина зависит от продолжительности времени и частоты, с которой зуб подвергается воздействию более низкого рН. Тем не менее, желательно использовать продукты с значением рН выше, чем те, при которых может произойти деминерализация. Профилактическая паста Sherbet, не содержащая APF ионы, имеет значение рН 8,4, что значительно выше уровня, при котором происходит деминерализация дентина или эмали.
Использование профессиональных паст не может рассматриваться в качестве замены местного применения фторида. Хотя некоторые исследования показали снижение кариеса после профессиональной профилактики, они не подтвердили необходимости в отмене лечения флюоридными составами. Редкое применение профилактической пасты (с фтором) само по себе дает значительное влияние на увеличение кариеса. Многие задаются вопросом: нужно ли чистить зубы профилактической пастой перед профилактическим лечением фтористыми составами? Ряд исследований показали, что ни тип очистки, ни ее степень не влияет на эффективность лечения профессиональными составами фторида.
Еще один часто задаваемый вопрос: нужно ли делать профессиональную очистку перед пломбированием полости зуба? Здесь важно помнить, что составы с фтором будут укреплять эмаль и она будет хуже подвергаться протравливанию. Поэтому перед пломбированием, как и перед отбеливанием зубов, необходимо делать профессиональную очистку составом без фтора, не забывая, что в случае аллергии на красители в линейке Sherbet есть паста, не имеющая искусственных красителей в своем составе.
Автор Н. А. БОРИСОВ
Написано с использованием материалов опубликованных в методическом пособии Н.А. Борисов, А.Н. Борисова «Основы экзогенной стоматологической профилактики и аппликационной анестезии на примере продукции Sherbet».
Просим вас при использовании статей в своих работах обязательно указывать, что статья взята с сайта www.sherbetdent.ru