АПФ-пена и АПФ-гель: что выбрать в клинической практике стоматолога

1. Роль фторирования в профилактике кариеса

Фторирование является обязательным этапом вторичной профилактики кариеса и широко применяется у пациентов с высоким и средним кариес-риском. Эффективность процедуры определяется не только концентрацией фтора, но и формой его доставки, условиями аппликации и соблюдением клинического протокола.

В профессиональной стоматологической практике для фторирования твёрдых тканей зубов применяются АПФ-препараты (acidulated phosphate fluoride, 1,23%), представленные в форме геля и пены.

2. Механизм действия АПФ-препаратов (1,23%)

Кислая среда АПФ-препаратов (pH ≈ 3,0–3,5) и наличие фосфатов обеспечивают:

· подавление образования нестабильного фторида кальция;

· активацию формирования фторапатита;

· повышение устойчивости эмали к деминерализации.

Основное проникновение ионов фтора и трикальцийфосфата (TCP) в эмаль происходит в течение первых 60 секунд аппликации АПФ-препаратов концентрацией 1,23%.
Увеличение времени экспозиции свыше 60 секунд приводит к дополнительному насыщению эмали и усилению реминерализующего эффекта.

3. Профессиональные формы АПФ-фторирования

В клинической практике используются две основные формы АПФ-препаратов:

· АПФ-гель

· АПФ-пена

Обе формы:

· содержат 12 300 ppm фтора (1,23%);

· применяются у детей с 6 лет и взрослых;

· наносятся в стоматологическом кресле поднятом в вертикальном положении с обязательным использованием слюноотсоса;

· используются в аппликационных ложках или индивидуальных каппах.

Несмотря на идентичную концентрацию фтора, формы существенно различаются по физическим свойствам и клиническому восприятию.

4. АПФ-пена vs АПФ-гель: клиническое сравнение

Различия в консистенции и распределении препарата имеют клиническое значение при выборе формы у отдельных групп пациентов.

5. Клинические показания и выбор формы

АПФ-пена является предпочтительным выбором:

· при высоком кариес-риске;

· при гиперестезии эмали;

· при кариесе в стадии белого пятна;

· после профессиональной гигиены полости рта;

· после снятия ортодонтических конструкций;

· у пациентов с выраженным рвотным рефлексом;

· у тревожных пациентов и детей.

АПФ-препараты назначаются врачом курсами 1–3 раза в год с экспозицией от 1 до 4 минут. Применение АПФ-препаратов с 6-летнего возраста регламентировано рекомендациями American Dental Association при строгом контроле проглатывания.

6. Нормативные и клинические основания применения

Согласно Клиническим рекомендациям (протоколам лечения) при диагностике кариеса (утверждены 2 августа 2018 г.):

Основными методами лечения кариеса эмали в стадии пятна являются реминерализирующая терапия и фторирование.
Аппликации реминерализирующими средствами проводят в течение 15–20 минут с заменой тампонов каждые 4–5 минут. Аппликации 1–2% раствором фторида натрия выполняют в каждое третье посещение после реминерализирующей терапии в течение 2–3 минут. Фторлак применяется как аналог 1–2% раствора фторида натрия. АПФ-препараты 1,23% являются современной клинической альтернативой традиционным растворам фторида натрия.

7. Безопасность и фторнагрузка при применении АПФ-пены

Расчёт фторнагрузки показывает, что применение АПФ-пены 12 300 ppm (1,23% F⁻) приводит к поступлению:

≈ 1–2,5 мг элементарного фтора за одну процедуру

при соблюдении стандартной клинической техники (аппликация в каппах, использование слюноотсоса, отсутствие проглатывания).

Фторнагрузка:

· значительно ниже ориентировочной безопасной дозы для взрослого (8–16 мг);

· ниже фторнагрузки при применении фторлака 5% NaF (≈ 5–6 мг);

· не создаёт риска системной фторидной токсичности при корректном применении.

Дополнительная фторнагрузка при использовании домашних средств гигиены:

· зубные пасты 1450 ppm — 0,05–0,1 мг фтора за одну чистку;

· пасты высокой концентрации Sherbet 4950 ppm (1,1% NaF) — 0,25–0,5 мг за применение.

Даже при суммировании с фторнагрузкой от АПФ-пены общая нагрузка остаётся существенно ниже безопасных пороговых значений.

Рекомендации по срокам назначения фторсодержащих паст. Пасты 1450 ppmдопустимы к применению через 24 часа после процедуры АПФ-фторирования. Пасты высокой концентрации (Sherbet 4950 ppm) рекомендуется назначать не ранее чем через 48 часов, при соблюдении условий:

• высокий кариес-риск;

• назначение врачом;

• применение 1 раз в сутки;

• минимизация проглатывания;

• отсутствие других высококонцентрированных источников фтора

Данное заключение основано:

· Heifetz S.B., Horowitz H.S. — ASDC Journal of Dentistry for Children, 1984

· Стоматология профилактическая. Клиническое руководство, под ред. Эстер Уилкинс, том I, 2025 г.

· «Методические рекомендации после применения фторлаков»
https://egigiena.ru/publications/blog/metodicheskie-rekomendatsii-posle-primeneniya-lakov/

Заключение

АПФ-пена и АПФ-гель обладают сопоставимой клинической эффективностью при одинаковой концентрации фтора.
АПФ-пена обеспечивает более высокий уровень комфорта, экономичный расход препарата и лучшую переносимость, что делает её предпочтительным выбором в ряде клинических ситуаций, особенно у детей и чувствительных пациентов.